擅長項目:頸膜懸吊,眼部除皺手術(shù),半臉部除皺手術(shù),全面部拉皮手術(shù)
擅長項目:改臉型,顴骨整形,下頜角整形,長曲線改臉術(shù),雙眼皮,祛眼
擅長項目:唇裂修復(fù),腭裂修復(fù),厚唇改薄,口角成型,重唇整形,全身吸
品牌項目:隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,祛眼袋,眼部綜合術(shù),全身吸脂,腰腹
品牌項目:隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,改臉型,隆下巴,顴骨整形,人造酒窩
品牌項目:隆胸,乳房下垂矯正,隆鼻,鼻綜合整形,雙眼皮,開眼角,雙眼
擅長項目:改臉型,顴骨整形,下頜角整形,長曲線改臉術(shù),雙眼皮,祛眼
擅長項目:自體脂肪干細(xì)胞除皺,海薇,愛芙萊,雙眼皮
擅長項目:腋臭,祛眼袋
品牌項目:隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,祛眼袋,眼部綜合術(shù),全身吸脂,腰腹
品牌項目:鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項目:隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,改臉型,隆下巴,顴骨整形,人造酒窩
擅長項目:改臉型,顴骨整形,下頜角整形,長曲線改臉術(shù),雙眼皮,祛眼
擅長項目:隆鼻,鼻再造,鼻尖整形,鼻綜合整形,自體耳軟骨墊鼻尖
擅長項目:頸膜懸吊,眼部除皺手術(shù),半臉部除皺手術(shù),全面部拉皮手術(shù)
品牌項目:隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,祛眼袋,眼部綜合術(shù),全身吸脂,腰腹
品牌項目:鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項目:隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,改臉型,隆下巴,顴骨整形,人造酒窩
擅長項目:手術(shù)修復(fù)疤痕,血管瘤,全面部拉皮手術(shù),耳輪缺失修復(fù),隱耳
擅長項目:面部SOMA年輕術(shù),耳部再造,全身吸脂,隆下巴,鼻再造,隆胸
品牌項目:鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項目:隆胸,祛眼袋,腰腹部吸脂,耳垂再造,處女膜修復(fù),眼部除皺
品牌項目:隆胸,乳房再造,隆鼻,鼻綜合整形,雙眼皮,眼部綜合術(shù),全身
擅長項目:處女膜修復(fù),陰道緊縮,陰道再造,唇裂修復(fù),腭裂修復(fù),唇緣
擅長項目:唇裂修復(fù),腭裂修復(fù),厚唇改薄,口角成型,重唇整形,全身吸
擅長項目:唇裂修復(fù),腭裂修復(fù)
品牌項目:鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項目:隆胸,隆鼻,雙眼皮,祛眼袋,眼部綜合術(shù),上瞼松弛矯正,唇裂
品牌項目:隆胸,隆鼻,雙眼皮,開眼角,祛眼袋,下頜角整形,小腿吸脂,
擅長項目:隆胸,乳房再造,隆胸假體取出,2C雙平面豐胸技術(shù)
擅長項目:改臉型,顴骨整形,下頜角整形,長曲線改臉術(shù),雙眼皮,祛眼
擅長項目:處女膜修復(fù),陰道緊縮,陰道再造,唇裂修復(fù),腭裂修復(fù),唇緣
品牌項目:隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,祛眼袋,眼部綜合術(shù),全身吸脂,腰腹
品牌項目:鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項目:隆胸,乳房縮小,乳房再造,乳頭內(nèi)陷矯正,乳房下垂矯正,瑞
擅長項目:全身吸脂,腰腹部吸脂,隆胸
擅長項目:唇裂修復(fù),腭裂修復(fù),厚唇改薄,口角成型,重唇整形,全身吸
擅長項目:自體脂肪,SVF自體活細(xì)胞移植術(shù),全身吸脂,腰腹部吸脂,胸
品牌項目:隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,祛眼袋,眼部綜合術(shù),全身吸脂,腰腹
品牌項目:鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項目:隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,改臉型,隆下巴,顴骨整形,人造酒窩
擅長項目:頭發(fā)種植,眉毛種植,睫毛種植,鬢角種植,美人尖種植,發(fā)際
擅長項目:頭發(fā)種植,眉毛種植,睫毛種植,絡(luò)腮胡種植,發(fā)際線種植
擅長項目:頭發(fā)種植,眉毛種植,睫毛種植,鬢角種植,陰毛種植,絡(luò)腮胡
品牌項目:隆胸,隆鼻,鼻尖整形,鼻翼縮小,歪鼻整形,雙眼皮,開眼角,
品牌項目:隆胸,乳房縮小,乳頭內(nèi)陷矯正,乳房下垂矯正,隆鼻,鼻綜合
品牌項目:隆胸,乳房再造,隆胸注射材料取出,隆鼻,鼻綜合整形,雙眼
擅長項目:處女膜修復(fù),陰道緊縮,陰道再造,唇裂修復(fù),腭裂修復(fù),唇緣
擅長項目:芊芊玉手,保妥適(Botox),伊婉,海薇,陰道緊縮,陰蒂再造
擅長項目:處女膜修復(fù),鼻綜合整形,隆鼻,鼻翼縮小,歪鼻整形,自體耳
品牌項目:隆胸,乳房下垂矯正,隆鼻,鼻綜合整形,雙眼皮,開眼角,雙眼
品牌項目:隆胸,隆鼻,鼻尖整形,鼻翼縮小,歪鼻整形,雙眼皮,開眼角,
品牌項目:隆胸,隆胸注射材料取出,隆鼻,鼻綜合整形,雙眼皮,祛眼袋
擅長項目:熱瑪吉,自體脂肪除皺,衡力肉毒素,保妥適(Botox)
擅長項目:芊芊玉手,保妥適(Botox),伊婉,海薇,陰道緊縮,陰蒂再造
擅長項目:自體脂肪干細(xì)胞除皺,海薇,愛芙萊,雙眼皮
品牌項目:隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,祛眼袋,眼部綜合術(shù),全身吸脂,腰腹
品牌項目:鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項目:隆胸,乳房縮小,乳房再造,乳頭內(nèi)陷矯正,乳房下垂矯正,瑞
擅長項目:微晶磨削,痘疤痘印,光子嫩膚,胎記,雀斑,黃褐斑,紅血絲,
擅長項目:痤瘡,痘疤痘印,收縮毛孔,胎記,雀斑,黃褐斑,蝴蝶斑,太田
擅長項目:收縮毛孔,黑臉娃娃,點痣
品牌項目:隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,祛眼袋,眼部綜合術(shù),全身吸脂,腰腹
品牌項目:鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項目:隆胸,乳房縮小,乳房再造,乳頭內(nèi)陷矯正,乳房下垂矯正,瑞
四川西嬋泛亞整形美容醫(yī)院 馮彤 王歡
【摘要】
目的:探討創(chuàng)世紀(jì)皮秒 1064nm 點陣聯(lián)合大光斑皮秒模式治療黃褐斑的臨床療效及安全性。方法:選取黃褐斑患者40例,采用創(chuàng)世紀(jì)皮秒1064nm點陣聯(lián)合大光斑皮秒模式治療4~6次,每次間隔4周,評價其療效及安全性。結(jié)果:完全治療的34例患者中,基本治愈4例(11.8%),顯效17例(50%),好轉(zhuǎn)11例(32.4%),無效2例(5.9%),有效率61.8%,均訴面部治療區(qū)域皮膚較之前更為光滑細(xì)膩。結(jié)論:創(chuàng)世紀(jì)皮秒 1064nm點陣聯(lián)合大光斑皮秒模式治療黃褐斑安全有效,副作用小,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】創(chuàng)世紀(jì)皮秒1064nm;黃褐斑;療效
黃褐斑(melasma)是一種常見發(fā)生在面部的色素代謝障礙性皮膚疾病,表現(xiàn)為形狀不規(guī)則,大小不一致,淡黃或淡褐色至淡嘿或深褐色,且界限清楚的斑片,皮損無炎癥表現(xiàn)及鱗屑,長對稱分布,一般無自覺癥狀,病情伴一定季節(jié)性,常常夏重冬輕,亞洲中青年女性多見,亦可見于少部分男性[1]。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前認(rèn)為可能與妊娠、口服避孕藥、內(nèi)分泌、紫外線、某些藥物、遺產(chǎn)、微量元素及肝臟疾病等有關(guān)[2]。隨著光學(xué)技術(shù)的發(fā)展,近年來使用大廣播那低能量Q開關(guān)1064nmND:YAG激光及強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑取得了一定的療效[3]。筆者科室應(yīng)用創(chuàng)世紀(jì)皮秒激光對黃褐斑進(jìn)行治療,初探其臨床療效,旨在尋找一種更為有效、安全、不良反應(yīng)少的治療方法。
1 資料和方法
1.1一般資料
選取2016年1月—2016年6月我院皮膚科就診確診為黃褐斑[4]患者40例,其中女性患者39例,男性患者1例,年齡28—50歲,平均年齡39.55±5.46歲,病程6個月—20年,平均病程9.78±5.32年。按Fitzaptrick皮膚類型分類:Ⅲ型22例,Ⅳ型17例,Ⅴ型1例。剔除標(biāo)準(zhǔn):①光敏感者;②孕婦及合并有嚴(yán)重肝臟及心血管等疾病者;③近6月內(nèi)曾系統(tǒng)應(yīng)用治療黃褐斑藥物者;④排除其他疾病如:褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等引起的色素沉著。
1.2治療方法
1.2.1儀器及參數(shù):
創(chuàng)世紀(jì)皮秒激光(Discovery pico),意大利Quanta公司生產(chǎn),有1064nm、532nm兩種波長,氛圍皮秒、調(diào)Q、OP及PT四種模式,皮秒模式脈寬(450、375ps),光斑尺寸(2×2、3×3、4×4、5×5及圓形點陣8mm),頻率(1、2、5、10HZ)。本研究采用其1064nm波長,皮秒模式,選取點陣光斑8mm(能量密度0.1~0.2J/cm2)及55mm光斑(能量密度1.4~1.9J/cm2)治療。
1.2.2操作方法
治療前完善病例檔案并簽署治療同意書,徹底清潔治療區(qū)域皮膚,拍照留檔。醫(yī)生根據(jù)患者皮膚類型及皮損情況調(diào)整治療參數(shù),治療頭垂直貼于皮面,先予點陣光斑全臉均勻掃取一遍,再換成5×5mm光斑掃描皮損部位,治療終點為皮膚微紅、皮損處有輕微皮下點狀出血。治療后立即用冰袋冰敷治療部位15~30min。囑患者治療期間應(yīng)注意嚴(yán)格防曬。共進(jìn)行4~6次治療,每次間隔4周。
1.3療效評價
療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]基本治愈:肉眼面積消退>90%,顏色基本小時;評分法計算下降指數(shù)≥0.8;顯效:肉眼皮損面積消退60%~90%,顏色明顯變淡;評分法計算下降指數(shù)≥0.5;好轉(zhuǎn):肉眼皮損面積消退30%~59%。顏色變淡;評分法計算下降指數(shù)≥0.3;無效:肉眼皮損面積消退<30%,顏色變化不明顯;評分法計算下降指數(shù)≤0。
下降指數(shù)=
有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
每次評估由兩位固定的皮膚??漆t(yī)師進(jìn)行,對有歧義的結(jié)果由第三名醫(yī)師再次評估,以取得一致結(jié)果。主要根據(jù)患者治療前后的臨床表現(xiàn),結(jié)合目測皮損及數(shù)碼照片來判定療效。
2.結(jié)果
2.1完成情況
40例患者實際完成34例,其中6例未按醫(yī)囑堅持治療。完成6次治療者8例,完成5次治療者16例,完成4次治療者10例。
2.2療效
基本治愈4例(11.8%),顯效17例(50%),好轉(zhuǎn)11例(32.4%),無效2例(5.9%)。有效率為61.8%。多數(shù)患者均訴面部治療區(qū)域皮膚較之前更為光滑細(xì)膩。
2.3不良反應(yīng)
所有患者在治療后皮膚均有針刺及灼燒感,偶有紅腫出現(xiàn),冰敷后情況明顯改善。1例患者出現(xiàn)丘疹面部瘙癢情況,3天后消退緩解,2例患者出現(xiàn)不同程度色素沉著。其余患者均無色素減退及瘢痕形成。
3.討論
黃褐斑(melasma)又稱“肝斑”、“黧黑斑”,是一種好發(fā)于面部的獲得性、難治性色素增多性皮膚病。組織表現(xiàn)為基底層和棘層黑素增加,黑素細(xì)胞功能活躍,黑素小體轉(zhuǎn)移至角質(zhì)形成細(xì)胞的數(shù)量增多,但無黑素細(xì)胞增加[1]。由于其病因及發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性,黃褐斑的治療仍然面臨著極大挑戰(zhàn),療效也難于令人滿意。黃褐斑的藥物治療包括系統(tǒng)用藥如:谷胱甘肽、維生素類、氨甲環(huán)酸、中藥等,以及外用藥物如氫醌、維甲酸、糖皮質(zhì)激素、壬二酸等。傳統(tǒng)的物理治療如化學(xué)剝脫術(shù)、冷凍、微晶磨削及電離子治療術(shù)等,因其療效差、易造成色素脫失或色素沉著或瘢痕遺留等副作用而逐漸被取代[5]。隨著“選擇性光熱作用”原理的提出,激光與強(qiáng)脈沖光技術(shù)為治療面部色素性疾病帶來了新的契機(jī),尤其是大光斑低能力Q開關(guān)Nd:YAG(1064nm)激光治療黃褐斑療效肯定,是近年來的研究熱點[6]。有學(xué)者提出激光治療黃褐斑的新理論——“亞細(xì)胞選擇性光熱解作用”[7],僅針對色素顆粒進(jìn)行選擇性光爆破,從而盡量減少或避免對色素細(xì)胞(MC)的激活,通過多少次小伎倆的光爆破作用使MC功能失活或抑制,同時使黑素顆粒更微小化,更有利于被吞噬排出?;诖朔N理論,可以最大程度減少激光對正常皮膚組織和基底膜的損害,避免色沉的發(fā)生。
皮秒激光是激光技術(shù)的一種,它與傳統(tǒng)激光不同的是脈寬時間,1秒=109納秒=1012皮秒。脈寬越短,光轉(zhuǎn)化為熱效應(yīng)越弱,而取而代之的是光機(jī)械作用。創(chuàng)世紀(jì)皮秒激光治療原理依賴于“光聲學(xué)作用”——即是指在皮秒級的極短脈沖時間,產(chǎn)生極高的峰值功率(機(jī)械波),從而使黑素顆粒瞬間爆破粉碎至極小的微粒,進(jìn)而更容易被吞噬消除。所以其特點及優(yōu)勢在于用最短脈寬,獲得最高峰值能量,而產(chǎn)生最小熱損傷。皮秒激光目前有Cynosure公司的Picosure(755nm)以及Quanta公司的創(chuàng)世紀(jì)皮秒(1064nm/532nm),此技術(shù)在國外已比較成熟,尤其是在祛除紋刺治療方面,不管是其對紋刺的清除率還是術(shù)后不良反應(yīng)方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的Q開關(guān),另外皮秒激光對彩色紋刺的治療效果亦佳[8-10]。Levin MK[11]對70例接受皮秒755nm激光治療以及92例接受調(diào)Q倍頻ND:YAG激光治療色素性疾病患者進(jìn)行回顧性分析,皮秒激光對太田痣、曬斑、炎癥后色素沉著、咖啡斑、黃褐斑等均有顯著療效,且術(shù)后不良反應(yīng)極少。
2004年,Manstein提出局灶性光熱解(Fractional Photothermolysis)理論[12]。點陣激光主要用于嫩膚、除皺、瘢痕等,隨后歐美學(xué)者延伸用于黃褐斑治療并且顯示有效[13]。
創(chuàng)世紀(jì)皮秒因其優(yōu)越的技術(shù)特點擁有雙波長,4打操作模式、可拆卸手柄、多個光斑尺寸及點陣光斑,臨床使用范圍廣。我們采用其1064nm波長,皮秒模式,點陣結(jié)合大光斑(5×5mm)治療黃褐斑取得了一定的療效。非剝脫性點陣不僅能嫩膚收縮毛孔,還能淡化色斑;大光斑低能量的治療方式不僅能夠有效爆破黑素顆粒,還能減少對正常皮膚組織的熱損傷,避免或減少色素沉著的發(fā)生。
綜上所述,創(chuàng)世紀(jì)皮秒1064nm點陣聯(lián)合大光斑治療黃褐斑效果明顯、安全性高、副作用小,且不影響患者的日常生活工作,為該病開啟了一種新的治療選擇。雖然皮秒激光的優(yōu)勢在國際上爭相報道,但其才作為新型技術(shù)入駐國內(nèi)市場不久,臨床實踐尚短,因而其適應(yīng)癥和具體應(yīng)用方法仍需進(jìn)一步探討和研究。
本次研究尚存在諸多不足,如樣本量太少,未進(jìn)行皮膚鏡檢測,治療次數(shù)不足,時間限制未進(jìn)行遠(yuǎn)期回訪等,在下一步工作中我們將繼續(xù)完善,力求為黃褐斑的治療探索出更優(yōu)越的方法。
典型照片
參考文獻(xiàn):
[1] 趙辨,臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1034—1035.
[2] 鄒宏超,付香蓮,黃褐斑病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].皮膚病與性病,2010,4:7—9.
[3] Gupta AK,Gover MD,Nouri K,et al.The treatment of melasma:a review of clinical trials[J].J Am Acad Dermatol,2006,55:1048—1065.
[4] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志,2004,37(7):440.
[5] 張麗超,周炳榮,駱丹.黃褐斑的治療進(jìn)展[J]。中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2015,14(3):201—204.
[6] 單宵,王蒙蒙,李永聰,等.激光與強(qiáng)脈沖光治療進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(3);252—254.
[7] Kim IH.Basic theory in laser therapy for melasma:subcelluar selective photothermolysis[J].Pigment Cell Melanoma Res,2009,22:347.
[8] Saedi N,Metalitsa A,Petrell K,et al.Treatment of tattoos with a picoseconds alexandrite laser:a prospective trial[J].Arch Dermatol.2012 Dec;148(12):1360—3.
[9] Brauer JA,Reddy KK,AnolikR,act.Successful and rapid treatment of blue and green tattoo pigment with a novel picoseconds laser[J].Arch Dermatol.2012 Jul;148(7):820—3.
[10] Bernstein EF,Schomacker KT,Basilavecchio LD,et al.A novel dual-wavelength,ND:YAG,picoseconds-domain laser and effectively removes multicolor tattoos[J].Laser Surg Med.2015,Sep;47(7):542—8.
[11] Levin MK,Ng E,Bae YS,act.Treatment of pigmentary disorders in patients with skin of coloe with a novel 755nm picosecond,Q-switched ruby,and Q-switched Nd;YAG nanosecond lasers:A retrospective photographic review[J].:181—7.
[12] Manstein D,Herron GS,Sink RK,et al.Fractional Photoshermolysis:A new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal in jury[J].Dermatol Surg,2004,34(5):426—438.
[13] Goleberg DJ,Berlin AL,Phelps R,Histologic and ultrastructural analysis of melasma after fraction resurfacing[J],Laser Surg Med,2008,40(2):134—8.