中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 皮膚外科 方方  王焱

皮膚磨削術是醫(yī)學美容換膚技術在臨床上最為常見的一種方法。磨削術是對表皮和真皮淺層進行可控制的機械物理性磨削、而完成的治療及美容的一種手術。

電動皮膚磨削的機械損傷可以避免激光換膚術中的熱損傷和化學剝脫術鐘的化學損傷。

一、皮膚磨削術治療機理

磨削創(chuàng)面愈合過程中，皮膚表面的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，真皮的膠原纖維和彈性纖維重新排列，殘存的皮膚附屬器（毛囊、皮脂腺、汗腺）上皮細胞再生迅速形成新的表皮，使原有的皮膚變得光滑、細膩，創(chuàng)面幾乎不留瘢痕。

二、皮膚磨削術相關問題

麻醉選擇：由冷凍麻醉、局部麻醉、全麻到腫脹麻醉，提高了麻醉效果，并使磨削皮膚腫脹緊繃，更加便于磨削操作。

創(chuàng)面的愈合：在磨削后使用生物敷料及促表皮生長因子等促進了創(chuàng)面的愈合。

三、皮膚磨削術所用器械

1.砂紙 使用各種規(guī)格的（如40號、60號）碳化硅砂紙，先將其滅菌，然后將砂紙裹在直徑為3cm的紗布卷外周成硬質(zhì)圓筒，即可在術區(qū)進行磨削。磨削速度較慢，不太適合大面積操作，磨削的均勻度受人為因素干擾較大等缺點是重要原因。

2.Kurtin 金屬刷Kurtin刷磨削機由電動機機身及固定金屬刷的手柄組成，使用時金屬刷通過固定的手柄二快速旋轉(zhuǎn)，以1000~5000rpm（每分鐘轉(zhuǎn)速）的速度，進行皮膚磨削，很像電動表面拋光機，金屬絲刷順時針旋轉(zhuǎn)可以深入切入皮膚穿透人的皮膚。

3.Sehumen 高速旋轉(zhuǎn)磨削機 絲刷在超過20000rpm時不能有效使用，因為刷桿可能彎曲，但鉆石磨頭能在60000rpm以內(nèi)的速度使用。Sehumen發(fā)明的磨削機，可提供從15000rpm到60000rpm的速度。它是在高速宣戰(zhàn)的軸桿尖端連接各種形狀的磨頭（礦石鉆、金鋼鉆），這一及其要求有較粗軸桿配以各種磨頭并能承受著高速轉(zhuǎn)速，因而比低轉(zhuǎn)速的電機產(chǎn)生更大的破壞力。目前該法在臨床上較廣泛使用，磨削速度快，可適用于大面積操作，使用較簡單。

4.高速旋轉(zhuǎn)磨削機

5.皮膚磨削術輔助器械——多刃刀

6.微晶磨削機 作用原理是利用經(jīng)過真空密閉的機內(nèi)系統(tǒng)引導，一方面經(jīng)正壓出口噴出微晶砂（三氧化二鋁多棱晶體），另一方面又經(jīng)過負壓吸口將微晶砂及組織細胞碎片吸走。兩個開口均在同一磨頭手柄的頂端，噴出的微晶砂撞擊凹凸不平的瘢痕皮膚，達到磨削皮膚的作用，微晶砂的砂流量及負壓均可調(diào)控，使用十分方便。由于此法磨削的深度較淺，常需要更多次磨削，但術中無明顯出血，不影響正常工作，故目前臨床上也比較廣泛使用。常與磨頭磨皮相結(jié)合使用，做為磨頭磨皮后期的精細磨削。

7.激光機：有CO2激光儀、鉺激光

治療機理：①氣化消除不平整的表皮層或部分真皮，可去除凹陷或非真增生性瘢痕及位于真皮淺層以上的皮損；②真皮膠原再生、重塑：激光產(chǎn)生的熱對真皮的作用，使I型膠原纖維在55℃—62℃時能迅速收縮，長度可縮小60%。這可使創(chuàng)面在愈合過程中，新生膠原以縮短的膠原纖維為支架，形成新提緊的組織機構(gòu)，達到光老化皮膚和皺紋修復的目的。

CO2激光儀與鉺激光儀比較

鉺激光穿透組織深度較淺，對周圍組織的熱損傷小，這一特點使其對皮膚組織的氣化較CO2激光更加精確，但對于較深的皺紋的療效可能不及CO2激光。但患者術后炎癥反應和色素沉著較CO2激光更輕，回復更快，因此較適合于黃種人的皮膚。通常用CO2濟鋼3次掃描相當于鉺激光的7次掃描。

四、皮膚磨削術適應癥

（一）面部瘢痕及缺陷

1.手術、外傷留下的線狀、淺表性、凹凸不平的瘢痕

2.水痘、天花、痤瘡的后遺凹陷性瘢痕

3.毛細血管擴張、酒渣鼻

4.面部粗大的毛孔或口周細小的皺紋

5.光線性損害、自然光老化

6.磨削可以改善囊腫性痤瘡、須癬、鼻贅期酒渣鼻的炎癥狀態(tài)。

附：臨床實例照片

毛細血管擴張、酒渣鼻磨削切割整形術、毛囊蟲皮炎性丘疹、皮膚磨削術適應癥

（二）色素性皮膚病

1.雀斑 磨削可以取得滿意的效果，但有復發(fā)可能，術后避光非常重要，可減少復發(fā)。

2.文身 人工文身或是外傷性色素異常沉著，只要色素分布在皮膚內(nèi)比較淺表，采用磨削術均可有良好的效果。文飾性的文身在經(jīng)過磨削后，可以再磨削創(chuàng)面上外用1%龍膽紫，這樣可以通過促進吞噬細胞活性而排出文身色素。

3.咖啡斑 大多數(shù)可取得良好效果，也有個別有復發(fā)現(xiàn)象。

4.太田痣 磨削可使其褐色變淡，對于色素分布較深的不可能完全滿意，磨削結(jié)合皮膚冷凍可提高療效。

（三）其他皮膚病：

脂溢性角化、毛發(fā)上皮瘤、表皮痣、汗孔角化癥、汗管瘤、雀斑樣痣、毛囊角化病、白癜風（面積小于2cm²）、粟丘疹、傳染性軟疣等疾病均可以磨除。

附：臨床實例照片

皮膚黑變病磨削、疣狀痣皮膚磨削術、單純皮膚磨削治療白癜風、口角外側(cè)白癜風表皮移植、白癜風磨削表皮移植、胸部無色素痣表皮移植術、汗孔角化癥皮膚磨削。

五、皮膚磨削術禁忌癥

1.血友病或出血異常者

2.傳染性肝炎活動期患者

3.情緒不穩(wěn)定，要求過高者

4.瘢痕疙瘩體質(zhì)，尤其是好發(fā)部位應避免施術

5.瘢痕較大較深者

6.增生性瘢痕

7.萎縮性瘢痕

8.皮膚損害疑有惡變的或已確診為皮膚惡性腫瘤的患者

9.皮膚局部有明顯感染者

10.半年內(nèi)有放射性治療史，或有放射性皮炎者。

六、皮膚磨削術術前準備

1.主要器械的準備 磨削機各種磨頭、手柄及輔助器械（如角膜保護板等）的調(diào)試和消毒準備。

2.皮膚準備 術前清潔剃毛，有化膿性感染者應先行治療，術前皮損區(qū)要照相，一遍術后效果對比，并作為案例資料保存?zhèn)洳椤?

3.消毒 面部可以硫柳汞酊或新潔爾滅溶液、究竟消毒，鋪手術巾，暴露手術野。

4.麻醉 多采用局部麻醉，全身麻醉主要用于針對全顏面磨削患者，在行局部注射時可在麻醉藥中添加少許腎上腺素，也可采用皮膚表面麻醉制劑局部麻醉。

七、皮膚磨削術磨削的深度

Burks將磨削的深度分為4級：①Ⅰ級磨除表皮和真皮乳頭淺層，術中表現(xiàn)為彌漫性滲血。②Ⅱ級為磨除表皮和真皮上1/3，術中表現(xiàn)為針尖樣出血。③Ⅲ級磨除表皮和真皮中上1/2，表現(xiàn)為顆粒狀出血。④Ⅳ級為磨除表皮及真皮2/3厚度，表現(xiàn)為廣泛的較大出血點。一般磨削只限于Ⅰ~Ⅱ級，Ⅲ~Ⅳ級僅適合于局限性點磨，否則有可能出現(xiàn)瘢痕。

八、磨削方法的選擇及注意事項

面部磨削根據(jù)損害的部位、形態(tài)大小、范圍及要求，選用不同的磨削方法，目前主要選擇是磨頭磨削和微晶磨削。

砂紙磨削和金屬磨削，只偶爾再某種特定的情況下選擇，如眼瞼，口唇等，必要時可采用砂紙磨削，既準確又避免了磨頭磨皮對周邊器官的損傷。

對于磨頭的選擇是先選用磨削較強的鋼齒輪將皮膚表皮磨削，削平高起的組織，再以砂齒輪細磨。以后根據(jù)前期治療效果情況，可于半年后進行第2次磨削。對于只需要細磨的可采用微晶磨削。

九、機械磨削的具體方式

有平磨、斜磨、點磨、圈磨，磨削時從邊緣開始向內(nèi)移動，往返磨削，力度均勻，磨削深度以達到真皮乳頭層為止，若達到網(wǎng)狀層深度，術后多留有瘢痕，在眼、口周圍磨削時，輪軸應與眼裂、口裂垂直，同時必須輕磨。

十、磨削術術后處理

1.術后創(chuàng)面以慶大霉素生理鹽水沖洗，涂以表皮生長因子液或凡士林油紗，外層用7~8層無菌細紗布加壓包扎。微晶磨削創(chuàng)面處理，僅涂以抗生素凝膠或軟膏即可。

2.術后1~3日可更換外層紗布，但內(nèi)層凡士林紗布不需處理。

3.使用抗生素3~5d，預防感染。

4.術后5天左右去除外層敷料，內(nèi)層凡士林紗布一般于10~14d自行脫落。

5.3~6個月后可行第2次手術。

6.若留有瘢痕，應及早按瘢痕治療原則處理。

7.術后創(chuàng)面愈合潮紅，2周或逐漸出現(xiàn)褐色色素沉著，一般在2~6個月后可恢復正常。為了預防出現(xiàn)色素沉著，術后可服用大劑量維生素C，每日1.5~2.0g，同時我I啊用氫醌霜，避免日曬，外出時可使用防曬霜。

十一、磨削術術后并發(fā)癥

1.疼痛  2.水腫  3.感染  4.皮膚發(fā)紅  5.粟丘疹  6.瘢痕化  7.素色沉著