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擅長項目：唇裂修復,腭裂修復,厚唇改薄,口角成型,重唇整形,全身吸
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擅長項目：自體脂肪干細胞除皺,海薇,愛芙萊,雙眼皮
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擅長項目：隆鼻,鼻再造,鼻尖整形,鼻綜合整形,自體耳軟骨墊鼻尖
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擅長項目：手術修復疤痕,血管瘤,全面部拉皮手術,耳輪缺失修復,隱耳
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擅長項目：微晶磨削,痘疤痘印,光子嫩膚,胎記,雀斑,黃褐斑,紅血絲,
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重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院整形美容外科 劉劍毅
第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院整形美容外科 李世榮
絕大多數(shù)要求作重瞼術的求美者，都是既要求術后效果持久，又要求創(chuàng)傷小，恢復快，還要看不出明顯的切口瘢痕。目前重瞼成形術方法大致可分為埋線法跟切開法兩種。它們各有優(yōu)缺點：埋線法手術操作簡便，消腫快，但形成的重瞼不牢固，容易消失。切開法形成的重瞼可永久保持，但術后腫脹較劇，恢復較慢，且切口可能遺留較明顯的瘢痕。為此，我們再切開法重瞼術的基礎上進行了改進，從2007年3月至2008年8月80例求美者施行了短切口重瞼成形術，效果良好，現(xiàn)報道如下。
1.臨床資料
本組共80例求美者，其中女性68例，男性12例，單眼5例，雙眼75例，共155只眼。年齡在18~35之間，平均26.2歲。
2.手術方法
2.1設計：
根據(jù)求美者的臉形、眼形、個人要求等因素綜合考慮后確定重瞼線的寬度，一般距瞼緣6-8mm。在眼瞼中部用曲別針一端將皮膚壓向瞼板，讓患者睜眼觀察重瞼形態(tài)，向內側和外側移動曲別針，觀察重瞼形態(tài)的變化，確定位于眼瞼中部重瞼線上長約1cm的手術切口線，見圖1.
2.2手術操作
常規(guī)面部消毒鋪巾，以2%利多卡因（內含1/10萬腎上腺素）行局部浸潤麻醉。在預定1cm切口線上作皮膚切口，切開皮膚、皮下組織，去除瞼板前的全長眼輪匝肌，輕壓眼球，適量去除疝出的眶隔脂肪，直至暴露瞼板前筋膜，以7-0尼龍線將切口線上下唇皮膚邊緣與瞼板上緣縫合固定3針。囑求美者睜眼觀察重瞼形態(tài)滿意后，切口線涂抗生素眼膏，紗布包扎，結束手術。術后2天自行取掉紗布，外涂抗生素眼膏。術后5天拆線。
3結果
本組采用短切口切開法行重瞼術80例，術后隨訪1-8個月，所有求美者重瞼形態(tài)自然，無明顯切口瘢痕，平均消腫時間1-4周，見圖2、3、4.
4.討論
常規(guī)重瞼成形術的方法分為切開法和埋線法兩種，其中切開法中又包括全長切開法和三點小切口法。埋線法操作簡單，創(chuàng)傷最輕，術后恢復快，但只適合于眼皮較薄、皮膚不松弛者，有時埋線松脫，易致重瞼消失，效果不持久，因此使用范圍較窄。三點小切口法一般需在重瞼線內、中、外側三處各做一條長約3-4mm的小切口，去除三處小切口內的眼輪匝肌，暴露瞼板，將皮膚和瞼板縫合固定。該方法形成的重瞼效果持久，可去除眶隔脂肪，不能去除松弛的皮膚，但由于很難去除瞼板前的整條眼輪匝肌，所以該法不適合于眼輪匝肌肥厚型的單瞼[2]。全長切開法是將重瞼的內眥到外眥全部切開，去除瞼板前眼輪匝肌和突出的眶隔脂肪，使真皮與瞼板前筋膜黏連，從而形成重瞼。該法適合于各種類型的單瞼，特別是年齡大、上瞼皮膚松弛者，但手術創(chuàng)傷較重，使上瞼的血液、淋巴循環(huán)嚴重破壞，導致術后腫脹時間長，且切口瘢痕明顯。
我們綜合考慮以上各種重瞼成形術的優(yōu)缺點，設計了短切口重瞼成形術，經(jīng)過臨床實際應用，效果良好。該方法具有以下特點：①術后恢復快：由于切口只有1cm，其長度是全長重瞼切開線的1/3，沒有完全切斷重瞼線下唇皮膚的靜脈回流和淋巴回流，所以術后重瞼線下唇皮膚消腫快，不會長時間顯得寬而厚。②可去除全長眼輪匝肌和眶隔脂肪：重瞼形成機制之一是重瞼線上下唇組織量的差異，主要是指眼輪匝肌[3]；短切口法可去除瞼板前的全長眼輪匝肌，而三點小切口法僅能去除小切口內的部分，故前者形成的重瞼更具有立體感，特別是對于眼輪匝肌肥厚型的單瞼。③重瞼弧度自然、流暢：由于只在1cm的切口中將皮膚和瞼板固定了3針，內側和外側重瞼線均依靠中間重瞼線的帶動，所以該法形成的重瞼線弧度自然、流暢。④術后瘢痕輕微：由于切口只有上瞼全長的1/3，且位于上瞼中部，避開了瘢痕易增生的上瞼內側部位，所以術后瘢痕短而不明顯。⑤不適合上瞼皮膚松弛者：由于只做了占眼瞼全長1/3的短切口，無法去除松弛的上瞼皮膚，故該法僅適用于上瞼皮膚不松弛的單瞼求美者。
總之，短切口重瞼成形術形成的重瞼外形自然而持久，術后瘢痕輕微，恢復快，是一種較好的手術方法，值得臨床推廣。
