河南洛陽(yáng)解放軍第534醫(yī)院美容科  肖建華

    內(nèi)眥贅皮（Epican thus）是指發(fā)生在內(nèi)眥部一種縱向弧形的皮膚皺褶，又稱內(nèi)眥皺襞、瞼鼻皺襞。一般多由上瞼向下延伸、少數(shù)由下瞼向上伸展，將內(nèi)眥角及淚阜部分或全部遮掩，顯示內(nèi)眥間距離加寬。由于鼻側(cè)瞼裂部的鞏膜被過多掩蓋，給人以“內(nèi)斜視”的假相，影響眼及容貌美觀，重者可遮擋部分鼻側(cè)視野，妨礙視覺功能。

一、內(nèi)眥贅皮廣義上分先天性及后天性兩種

1、先天性內(nèi)眥贅皮

1.1先天性內(nèi)眥贅皮形態(tài)及程度分類

先天性內(nèi)眥贅皮（congenital epicanthus)一般為雙側(cè)性，多單獨(dú)出現(xiàn)，不伴有眼其他先天異常，稱單純性內(nèi)眥贅皮（simple epicanthus)

部分先天性內(nèi)眥贅皮患者可伴有小眼裂、上瞼下垂、小眼球及其他眼部先天性異常。有者則為某些先天性綜合癥的局部體征之一。

先天性內(nèi)眥贅皮在東方民族較為常見，尤其在蒙古人種更為多見，為種族特征，故有蒙

古皺襞之稱，而在白種人和黑種人中少見，被稱為異常。

2、天性內(nèi)眥贅皮

    主要由于外傷、燒傷以及眥部手術(shù)后疤痕收縮，內(nèi)眥部皮膚受到牽拉緊張而形成，其形態(tài)多不規(guī)則，單側(cè)者多見。又稱疤痕性內(nèi)眥贅皮。（Cicatricial epicanthus)或稱外傷性內(nèi)眥贅皮（epicanthus trauma)常伴有鄰近組織損傷和急性，如內(nèi)眥韌帶損傷，瞼裂黏連以為，淚道損傷及鼻眶部骨折等。

二、依其高度和形態(tài)分類

眉部（型）內(nèi)眥贅皮

瞼部（型）內(nèi)眥贅皮

瞼板部（型）內(nèi)眥贅皮

倒向型內(nèi)眥贅皮

國(guó)人中多見瞼板型，次為瞼型，眉型少見。倒向型內(nèi)眥贅皮往往有小瞼裂和上瞼下垂，通常是komoto氏綜合征（眼瞼綜合征）的一個(gè)體征。

三、依其程度分類

依據(jù)內(nèi)眥贅皮寬窄及遮掩淚阜程度多少分輕、中、重度三種。

四、內(nèi)眥贅皮的發(fā)生率及遺傳規(guī)律

1、國(guó)人內(nèi)眥贅皮發(fā)生率

據(jù)吉民生氏統(tǒng)計(jì)觀察（中華眼科雜志8（5）：285,1958），1091人中，有內(nèi)眥贅皮者占53.66%，男女性別差異不大，以兒童時(shí)期（1-10歲）占的比例最大，約為65.85%。

胡誕寧氏調(diào)查（眼科遺傳學(xué)，上海科技出版社，1988年版113頁(yè)）2220只眼，內(nèi)眥贅皮發(fā)生率為47.8%，男女性別發(fā)生率較接近，10歲以下兒童發(fā)生率最高為79.5%。

2.內(nèi)眥贅皮的發(fā)生于種族、地區(qū)、年齡、遺傳等因素有密切關(guān)系。

五、內(nèi)眥贅皮形成原因及影響因素

1.內(nèi)眥贅皮形成的解剖因素

1.1水平向皮膚過剩說

1.2垂直向皮膚緊張說

1.3內(nèi)眥部輪匝肌異常說

1.4其他：眶部突起較少

2.內(nèi)眥贅皮形成的種族、遺傳因素

3.內(nèi)眥贅皮形成的發(fā)育、年齡因素

六、內(nèi)眥開大的美學(xué)依據(jù)

1.黃金比例說

2.眥角角度說

3.化妝上鏡說

4.歐化洋氣說

5.其它

七、內(nèi)眥贅皮手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式選擇

1.手術(shù)時(shí)機(jī)

1.1若贅皮程度輕，不伴有其他眼部畸形，對(duì)容貌美觀影響不明顯者，可不必手術(shù)。

1.2若確實(shí)內(nèi)眥贅皮明顯，影響美觀，需手術(shù)者應(yīng)推遲到16歲以后進(jìn)行。

1.3對(duì)于合并小瞼裂，上瞼下垂或倒向型內(nèi)眥贅皮者，不會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而消失，多主張盡早分期或聯(lián)合手術(shù)。有學(xué)者提出二歲即可進(jìn)行手術(shù)矯正。

1.4對(duì)于Komoto氏綜合征（也稱眼瞼綜合征）者，原則上也應(yīng)盡早給予矯正，因單純先矯正上瞼下垂往往會(huì)加重贅皮程度，故先矯正內(nèi)眥贅皮，小瞼裂等畸形，待3-6個(gè)月局部解剖關(guān)系穩(wěn)定后再矯正上瞼下垂為宜。

1.5后天發(fā)生的疤痕性內(nèi)眥贅皮，若單純影響美觀，應(yīng)于傷后6個(gè)月疤痕穩(wěn)定軟化后再手術(shù)矯正。若合并眼部瞼內(nèi)外翻，瞼部分缺損，淚囊炎等需盡早修復(fù)治療，以防發(fā)生并發(fā)癥，影響視功能者，可酌情提前一并修復(fù)與治療。

2.術(shù)式選擇及評(píng)價(jià)

內(nèi)眥贅皮矯正方法頗多，臨床上按贅皮類型，輕重程度及解剖學(xué)成因基礎(chǔ)來選擇療效穩(wěn)定可靠、術(shù)后局部遺留疤痕少，并發(fā)癥少的最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式進(jìn)行矯正。

內(nèi)眥部皮膚切除手術(shù)，是基于皮膚過剩的理論原則下進(jìn)行。雖然方法簡(jiǎn)單、易行，但復(fù)發(fā)率高，常引起繼發(fā)性贅皮，增加再次手術(shù)難度。目前已多不采用或僅用于輕度贅皮矯正，而且往往系改良術(shù)式。至于切除鼻背部梭形皮膚試圖矯正內(nèi)眥贅皮的方法不僅無效，而且會(huì)導(dǎo)致不美觀的疤痕形成，早已廢棄不用。

當(dāng)前矯正內(nèi)眥贅皮的主流是根據(jù)贅皮形成垂直方向的皮膚緊張理論，而采用局部皮瓣以為的方法，利用贅皮本身水平的一些相對(duì)過剩的皮膚來補(bǔ)償垂直方向的不足，以緩解和解決贅皮垂直方向的皮膚張力，使皺皮處皮膚重新分布而平復(fù)，達(dá)到矯正目的。

鑒于以上所述，目前臨床上修復(fù)內(nèi)眥贅皮最長(zhǎng)采用的是不同的Z瓣稱形及各種改良術(shù)式。但Z形成皮瓣移位術(shù)雖效果可靠穩(wěn)定，術(shù)后亦可能遺留切口疤痕。有時(shí)，這種疤痕和贅皮同樣顯眼而影響外觀，是其不足之處。

最近對(duì)內(nèi)眥贅皮成因，有學(xué)者認(rèn)為與贅皮輪匝肌異常其對(duì)皮膚產(chǎn)生異常張力有關(guān)，因此主張局部切開贅皮皮膚，切除該區(qū)域多于的輪匝肌并將皮膚固定于深層骨膜組織來矯正內(nèi)眥贅皮，即達(dá)到矯正目的，又不影響美貌，也不需采要復(fù)雜的皮瓣移位手術(shù)。

對(duì)于內(nèi)眥贅皮伴有其他眼部畸形的矯治，需權(quán)衡利弊，分清主次，往往需分期或同時(shí)聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行，若內(nèi)眥贅皮伴有內(nèi)眥遠(yuǎn)距（內(nèi)眥間距過寬）在矯正時(shí)必須同時(shí)縮短加固內(nèi)眥韌帶方能奏效，因此一定要選擇同時(shí)暴露內(nèi)眥韌帶的術(shù)式。如選擇Spueth法或Mustarde法等。

臨床對(duì)鼻梁地平伴輕度內(nèi)眥贅皮者，在實(shí)行隆鼻術(shù)時(shí)往往見內(nèi)眥贅皮同時(shí)減輕或消失。

八、內(nèi)眥贅皮矯正的方法

單純內(nèi)眥部皮膚切除法（針對(duì)橫向皮膚富裕）

1、半月形皮膚切除法

2、V形皮膚切除法

3、雙弧形皮膚切除法

4、W形皮膚切除法

5、“L”皮膚切除法

6、皮膚切除贅皮翻轉(zhuǎn)法

7、（Von Ammon 法，Arlt法，Hiraga法，Watanabe法）

皮瓣法（縱向皮膚緊張）

1、Z瓣法

2、單個(gè)Z：Roman ，Sheehan，Imre，Ogawa，Park

3、多個(gè)Z：Blair，Coverse，Mustarde，Spaeth

4、Y-V法

5、Hughes，Fuente del campo

6、W瓣

7、Mulliken-Hoopes，Uchipe，Flower

8、矩形瓣法

9、贅皮下輪匝肌切除皮膚深固定法（宋）

Z瓣法

1、單個(gè)Z：Roman，Sheehan，Imre，Ogawa，Park

2、多個(gè)多個(gè)Z：Blair，Coverse，Mustarde，Spaeth

3、Y-V法

4、Hughes，Fuente del campo

5、W瓣

6、Mulliken-Hoopes，Uchipe，Flower

我最喜愛兩種方法

1、橫向松解法（肖氏法）適合于：鼻根低平面，內(nèi)眥角皮膚菲薄的內(nèi)眥贅皮；

2、Park氏法（肖氏改良Park）適合于：鼻梁高挺，內(nèi)眥角深邃，且要求盡量做大眼睛的內(nèi)眥贅皮。

術(shù)后并發(fā)癥、效果不理想原因及預(yù)防處理

1、術(shù)后感染

2、切口疤痕明顯

3、溢淚

4、矯正不理想或贅皮復(fù)發(fā)

5、皮瓣壞死

幾個(gè)問題

1、內(nèi)眥開大切口是否與重瞼線切口相連

答：都可以。我們感覺切口相連易于調(diào)整，且基本不會(huì)有重瞼線分叉。缺點(diǎn)是重瞼線內(nèi)側(cè)四分之一容易短期增生。

2、內(nèi)眥韌帶的處理

答：除外傷和先天性小眼畸形需要縮短外，正常人都不需要處理

3、增生性疤痕怎么辦

答：3-4個(gè)月都能恢復(fù)

4、可否聯(lián)合隆鼻

答：可以，設(shè)計(jì)上略加注意。同時(shí)注意消除切口張力

5、會(huì)不會(huì)傷及鼻淚管

答：不會(huì)、術(shù)后溢淚是內(nèi)眥部眼輪匝肌麻痹，虹吸作用減弱為主，一周左右會(huì)恢復(fù)。

6、皮瓣壞死

答：基本不可能發(fā)生

7、矯正不足或過矯

答：多溝通，設(shè)計(jì)好！

8、是否需要同時(shí)開外眼角

答：沒必要。商業(yè)行為除外