擅長項目：頸膜懸吊,眼部除皺手術(shù),半臉部除皺手術(shù),全面部拉皮手術(shù)
擅長項目：改臉型,顴骨整形,下頜角整形,長曲線改臉術(shù),雙眼皮,祛眼
擅長項目：唇裂修復,腭裂修復,厚唇改薄,口角成型,重唇整形,全身吸
品牌項目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,祛眼袋,眼部綜合術(shù),全身吸脂,腰腹
品牌項目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,改臉型,隆下巴,顴骨整形,人造酒窩
品牌項目：隆胸,乳房下垂矯正,隆鼻,鼻綜合整形,雙眼皮,開眼角,雙眼
擅長項目：改臉型,顴骨整形,下頜角整形,長曲線改臉術(shù),雙眼皮,祛眼
擅長項目：自體脂肪干細胞除皺,海薇,愛芙萊,雙眼皮
擅長項目：腋臭,祛眼袋
品牌項目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,祛眼袋,眼部綜合術(shù),全身吸脂,腰腹
品牌項目：鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,改臉型,隆下巴,顴骨整形,人造酒窩
擅長項目：改臉型,顴骨整形,下頜角整形,長曲線改臉術(shù),雙眼皮,祛眼
擅長項目：隆鼻,鼻再造,鼻尖整形,鼻綜合整形,自體耳軟骨墊鼻尖
擅長項目：頸膜懸吊,眼部除皺手術(shù),半臉部除皺手術(shù),全面部拉皮手術(shù)
品牌項目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,祛眼袋,眼部綜合術(shù),全身吸脂,腰腹
品牌項目：鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,改臉型,隆下巴,顴骨整形,人造酒窩
擅長項目：手術(shù)修復疤痕,血管瘤,全面部拉皮手術(shù),耳輪缺失修復,隱耳
擅長項目：面部SOMA年輕術(shù),耳部再造,全身吸脂,隆下巴,鼻再造,隆胸
品牌項目：鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項目：隆胸,祛眼袋,腰腹部吸脂,耳垂再造,處女膜修復,眼部除皺
品牌項目：隆胸,乳房再造,隆鼻,鼻綜合整形,雙眼皮,眼部綜合術(shù),全身
擅長項目：處女膜修復,陰道緊縮,陰道再造,唇裂修復,腭裂修復,唇緣
擅長項目：唇裂修復,腭裂修復,厚唇改薄,口角成型,重唇整形,全身吸
擅長項目：唇裂修復,腭裂修復
品牌項目：鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項目：隆胸,隆鼻,雙眼皮,祛眼袋,眼部綜合術(shù),上瞼松弛矯正,唇裂
品牌項目：隆胸,隆鼻,雙眼皮,開眼角,祛眼袋,下頜角整形,小腿吸脂,
擅長項目：隆胸,乳房再造,隆胸假體取出,2C雙平面豐胸技術(shù)
擅長項目：改臉型,顴骨整形,下頜角整形,長曲線改臉術(shù),雙眼皮,祛眼
擅長項目：處女膜修復,陰道緊縮,陰道再造,唇裂修復,腭裂修復,唇緣
品牌項目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,祛眼袋,眼部綜合術(shù),全身吸脂,腰腹
品牌項目：鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項目：隆胸,乳房縮小,乳房再造,乳頭內(nèi)陷矯正,乳房下垂矯正,瑞
擅長項目：全身吸脂,腰腹部吸脂,隆胸
擅長項目：唇裂修復,腭裂修復,厚唇改薄,口角成型,重唇整形,全身吸
擅長項目：自體脂肪,SVF自體活細胞移植術(shù),全身吸脂,腰腹部吸脂,胸
品牌項目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,祛眼袋,眼部綜合術(shù),全身吸脂,腰腹
品牌項目：鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,改臉型,隆下巴,顴骨整形,人造酒窩
擅長項目：頭發(fā)種植,眉毛種植,睫毛種植,鬢角種植,美人尖種植,發(fā)際
擅長項目：頭發(fā)種植,眉毛種植,睫毛種植,絡腮胡種植,發(fā)際線種植
擅長項目：頭發(fā)種植,眉毛種植,睫毛種植,鬢角種植,陰毛種植,絡腮胡
品牌項目：隆胸,隆鼻,鼻尖整形,鼻翼縮小,歪鼻整形,雙眼皮,開眼角,
品牌項目：隆胸,乳房縮小,乳頭內(nèi)陷矯正,乳房下垂矯正,隆鼻,鼻綜合
品牌項目：隆胸,乳房再造,隆胸注射材料取出,隆鼻,鼻綜合整形,雙眼
擅長項目：處女膜修復,陰道緊縮,陰道再造,唇裂修復,腭裂修復,唇緣
擅長項目：芊芊玉手,保妥適（Botox）,伊婉,海薇,陰道緊縮,陰蒂再造
擅長項目：處女膜修復,鼻綜合整形,隆鼻,鼻翼縮小,歪鼻整形,自體耳
品牌項目：隆胸,乳房下垂矯正,隆鼻,鼻綜合整形,雙眼皮,開眼角,雙眼
品牌項目：隆胸,隆鼻,鼻尖整形,鼻翼縮小,歪鼻整形,雙眼皮,開眼角,
品牌項目：隆胸,隆胸注射材料取出,隆鼻,鼻綜合整形,雙眼皮,祛眼袋
擅長項目：熱瑪吉,自體脂肪除皺,衡力肉毒素,保妥適（Botox）
擅長項目：芊芊玉手,保妥適（Botox）,伊婉,海薇,陰道緊縮,陰蒂再造
擅長項目：自體脂肪干細胞除皺,海薇,愛芙萊,雙眼皮
品牌項目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,祛眼袋,眼部綜合術(shù),全身吸脂,腰腹
品牌項目：鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項目：隆胸,乳房縮小,乳房再造,乳頭內(nèi)陷矯正,乳房下垂矯正,瑞
擅長項目：微晶磨削,痘疤痘印,光子嫩膚,胎記,雀斑,黃褐斑,紅血絲,
擅長項目：痤瘡,痘疤痘印,收縮毛孔,胎記,雀斑,黃褐斑,蝴蝶斑,太田
擅長項目：收縮毛孔,黑臉娃娃,點痣
品牌項目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,祛眼袋,眼部綜合術(shù),全身吸脂,腰腹
品牌項目：鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項目：隆胸,乳房縮小,乳房再造,乳頭內(nèi)陷矯正,乳房下垂矯正,瑞
重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院整形美容外科 劉劍毅
第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院整形美容外科 李世榮
【摘要】
目的：探討應用去表皮包皮環(huán)切的方法行陰莖增粗術(shù)。方法：陰莖根部阻滯麻醉下，環(huán)形去除多余包皮的表皮部分，保留淺筋膜和血管，內(nèi)翻折疊縫合皮下淺筋膜形成隆起的環(huán)，精確對位縫合傷口。結(jié)果：共42例患者，術(shù)后隨訪3-12個月，切口愈合好，水腫消退快，陰莖包皮長短合適，無勃起牽扯感，疲軟時環(huán)切處包皮呈增粗隆起，勃起時更為明顯。結(jié)論：去表皮包皮環(huán)切術(shù)在微創(chuàng)縮短包皮的同時，具有一定的陰莖增粗效果，值得臨床推廣。
【關鍵詞】包皮環(huán)切；去表皮；陰莖增粗；
隨著社會生活水平的提高，要求行陰莖增粗的男性逐漸增多。目前國內(nèi)外已開展多種不同方法的陰莖增粗術(shù)，主要分為自體組織或生物材料移植填充，但均不同程度的存在各種并發(fā)癥，如硬結(jié)、吸收、感染、材料排斥、移位、異物肉芽腫等[1]。包皮環(huán)切術(shù)式泌尿外科的常見手術(shù)，但傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)去除全層包皮組織，長導致頑固性水腫，皮下血腫等并發(fā)癥，往往給患者帶來痛苦[2]。我們自2008年10月至2011年3月期間對42例包皮過長的患者行去表皮包皮環(huán)切陰莖增粗術(shù)，效果良好，現(xiàn)報告如下。
1.臨床資料
2008年10月~2011年3月，共計完成手術(shù)42例，年齡18~45歲，術(shù)前測量患者陰莖勃起時的長度和周徑，長度9.8~15.2cm，周徑9.4~12.5cm。
2.手術(shù)方法
2.1切口設計
按常規(guī)保留內(nèi)板0.5cm，確定第一條切口線，根據(jù)患者陰莖勃起長度及牽拉實驗（用手牽拉龜頭使陰莖至最長），確定第二條切口線，形成雙環(huán)。遠端保留系帶0.8~1.0cm，呈“V”形，腹側(cè)皮膚近端呈“Λ”形，見圖1.兩環(huán)之間背側(cè)去皮4.5~8.2cm，腹側(cè)2.0~4.2cm。
2.2手術(shù)操作
取仰臥位，分別在陰莖根部2點、10點處做陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。于兩環(huán)形切口間皮下注射少量生理鹽水后，按切口設計線分別環(huán)形切開表皮，在陰莖背側(cè)兩環(huán)行切口之間縱形切開，使切口呈“工”形，在皮膚與淺筋膜之間銳性剝離，見圖2，保留陰莖淺層血管及淺筋膜組織，將兩環(huán)行切口之間包皮的表皮切除，見圖3.自近端切口向根部在皮膚與淺筋膜之間分離約1.0cm左右，形成環(huán)行皮瓣，注意不要損傷陰莖淺層血管。將陰莖淺層血管及淺筋膜組織置于切口之下，進行內(nèi)翻折疊縫合以形成隆起的環(huán)，采用5-0可吸收縫合線于3、6、9、12點關閉切口，其余各點進行較密間斷縫合，以防折疊增粗組織疝出，影響傷口愈合。紗布包扎，術(shù)后常規(guī)口服抗生素預防感染，口服乙烯雌酚預防陰莖勃起。術(shù)后48小時換藥，術(shù)后7天拆線或縫線自行脫落，術(shù)后1-2個月可開始同房。
3結(jié)果
42例受術(shù)者經(jīng)2-10個月隨訪，切口均甲級愈合，術(shù)后未出現(xiàn)血腫，包皮水腫輕，無頑固性水腫發(fā)生；陰莖外觀自然，陰莖頭顯露于外，瘢痕不明顯，在勃起狀態(tài)下包皮無繃緊感，無皮下硬結(jié)及陰莖勃起疼痛等并發(fā)癥；龜頭感覺良好，性生活明顯改善，受術(shù)者滿意。術(shù)后勃起時周徑較術(shù)前增加了1.2~2.0cm，平均加大陰莖周徑1.5cm左右，見圖4.
4.討論
隨著人類性生活水平和要求的不斷提高，陰莖的外觀及性交功能日益受到重視。陰莖增粗術(shù)可以改善其外觀和功能，但如何實現(xiàn)增粗一直以來是男科學領域的研究難題。在生物材料方面硅橡膠、膨體聚四氟乙烯等人工材料存在易外露排異、有異物感等缺點；自體脂肪注射及真皮脂肪游離移植存在感染、脂肪吸收、硬結(jié)形成、外形不均勻等并發(fā)癥；自體靜脈移植可能會對血管充盈、陰莖勃起有影響等[3]。
傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)是將多余的包皮與陰莖淺筋膜、血管、淋巴管、神經(jīng)等組織一并切除。由于陰莖淺靜脈、動脈被切斷，術(shù)中出血較多，術(shù)后容易出現(xiàn)繼發(fā)性出血及血腫形成。由于破壞了局部的血管、淋巴系統(tǒng)，切口遠端血液循環(huán)及淋巴回流不暢，大部分病人出現(xiàn)包皮頑固性水腫，同時由于局部抗感染能力下降，術(shù)后易發(fā)生感染。由于切斷了肉膜，切口皮膚可能與白膜發(fā)生黏連，出現(xiàn)痛性勃起、性生活不適等[4、5]。
本術(shù)式中將過長的包皮表皮切除后，將保留的陰莖淺層血管及淺筋膜組織環(huán)形折疊后形成隆起納入切口皮下，既有效矯正了包皮過長，又具有增粗的作用，符合整形外觀羅賓漢原則[6]。本術(shù)式的有點事無需置入假體材料或進行自體組織移植，不存在硬結(jié)、吸收、感染、材料排斥、移位、異物肉芽腫等并發(fā)癥。保留了陰莖血管的完整性，術(shù)后無明顯出血及血腫形成。保留局部的血管、淋巴系統(tǒng)，切口遠端血液循環(huán)及淋巴回流不受影響，基本無頑固性水腫出現(xiàn)。保留的筋膜組織不破壞白膜的完整性，可以保留包皮的潤滑功能。術(shù)后陰莖疲軟時環(huán)切處包皮呈增粗隆起，勃起時更為明顯，切口愈合好，水腫消退快，陰莖包皮長短合適，無勃起牽扯感，對患者生活、工作無明顯影響[7]。本術(shù)式適合于包皮過長的患者，特別是對性生活質(zhì)量要求較高者。
