喬先明  北京碧蓮盛醫(yī)療美容醫(yī)院

陳清海  北京碧蓮盛醫(yī)療美容醫(yī)院

脫發(fā)是皮膚科的一種常見病和多發(fā)病，也是一種難治性的皮膚病，主要與遺傳和雄激素水平有關，目前非手術治療對脫發(fā)的改善無明顯效果，而采用自體毛發(fā)移植術可以有效地為患者解決脫發(fā)的困擾，實現(xiàn)脫發(fā)患者自體頭發(fā)的重新再分布。

一、脫發(fā)患者頭發(fā)再平衡術的概念

由于遺傳因素、雄激素水平增高、精神壓力等各種原因導致患者前額部和頭頂部脫發(fā)，造成患者頭發(fā)形態(tài)不美觀，需要采取自體毛發(fā)移植術將患者自體殘存的后枕部不受雄激素影響的優(yōu)勢供區(qū)內的部分毛發(fā)，移植到頭發(fā)脫發(fā)區(qū)（前額、頭頂），來實現(xiàn)脫發(fā)患者自體頭發(fā)的重新再分布，可稱為脫發(fā)患者頭發(fā)再平衡術。

二、脫發(fā)患者頭發(fā)再平衡的手術方法

脫發(fā)患者頭發(fā)再平衡術的手術方法可分為毛囊單位的提取、分離、種植三個過程，具體如下：

（一）毛囊單位的提取

毛囊單位（follicular unit ,FU）是指同一毛孔中生長出的毛發(fā)。

1984年Headington通過頭皮橫切片檢查發(fā)現(xiàn)毛發(fā)并非單一從頭發(fā)長出，而是成束從頭皮長出。在正常頭皮中，毛囊是呈束狀分布的，因此就將每一束的毛囊定義為一個毛囊單位。毛囊單位不僅包括長出頭發(fā)表皮的毛干，還包括位于頭皮內的毛囊結構。通常一個人毛囊單位包含有1~3個毛囊，偶爾也包含4~5個毛囊，毛囊之間間隔少量軟組織。每個毛囊單位有其獨立的神經、血管、皮脂腺、汗腺和立毛肌，毛囊單位被包繞在膠原纖維鞘內（圖1）。

（圖1  放大鏡下的毛囊單位，頭發(fā)成束穿出頭皮）

直至今日，很多人（包括一部分醫(yī)生）仍然認為頭發(fā)再整個頭皮中是一根一根單獨生長的，但這是錯誤的認識。在肉眼下我們也能觀察到毛囊單位的存在，對著鏡子就能看到，我們頭皮的每一個毛孔中通常含有1-4根頭發(fā)。可以說，毛囊單位是毛發(fā)在體內存在的最小生理單元，它是表皮毛發(fā)的支撐結構，這種結構可以確保我們頭發(fā)的茁壯成長（圖2）。

A頭發(fā)的傳統(tǒng)解剖結構；B毛囊單位的解剖結構，頭發(fā)成束穿出頭發(fā)

圖2頭發(fā)的傳統(tǒng)解剖結構與毛囊單位的解剖結構對比

FUG的獲取方式有兩種，一種是傳統(tǒng)的頭皮條切取技術，另一種是近年來最為推崇的毛囊單位提取技術（follicular unit extraction ,FUE)。

1.頭皮條切取技術

頭皮條切取技術是指從患者后枕部及兩顳部切取一條帶頭發(fā)的頭皮條，將切取得頭皮條進行分割制備FUG，然后將FUG的種植到無發(fā)區(qū)。供區(qū)切取得頭皮條留下的創(chuàng)口需要拉攏縫合，術后7~10天拆線，術后供區(qū)會遺留一線狀疤痕（圖3）。但此線狀疤痕可以被后枕部朝下生長的頭發(fā)所掩蓋，比較隱蔽，因為后枕部及兩顳部的毛發(fā)走行方向是朝下的，故稱其為隱痕毛發(fā)移植術。

圖 3 頭皮條切取，術后供區(qū)會遺留一線狀疤痕

2.毛囊單位提取技術

毛囊單位提取技術（follicular unit extraction ,FUE)，是近年來最為推崇的FU獲取方式，這項技術FU獲取的方式無需從供體區(qū)切取頭皮條使用縫合技術，而是采用手動毛囊單位提取器（圖4）或電動毛囊單位提取器（圖5）（取發(fā)針頭為銳利的環(huán)鉆，內經規(guī)格有0.8mm、0.9mm、1.0mm、1.1mm）在患者后枕部及兩顳部供發(fā)區(qū)鉆開頭皮淺層使單個FU游離，然后用鑷子提取FU（圖6），再進行FUG的制備、種植。因此可以避免供體區(qū)域的疤痕，并且可以進一步縮短恢復時間。

圖4 手動毛囊單位提取機游離毛囊單位

圖5 電動毛囊單位提取機游離毛囊單位

圖6 游離毛囊單位后，用鑷子提取毛囊單位

它是2002年美國Rassma博士提出的，鉆取毛囊單位留下的1.0mm以內的點狀創(chuàng)口可以自動愈合，術后在供區(qū)頭皮看不到微小的點狀疤痕。這項技術無須從頭皮供區(qū)切取頭皮條使用縫合技術獲取FU，因此不會在頭皮供區(qū)留下條狀疤痕，對毛囊侵害性小，恢復時間短，是最新的毛囊單位提取技術，深受醫(yī)患雙方青睞。

（二）毛囊單位移植物的分離制備和保存技巧

毛囊單位移植物（follicular unit grafting ,FUG）是指從供區(qū)獲得的毛囊單位，并且去除了周圍無毛發(fā)的皮膚和脂肪組織，可分為：含單根毛發(fā)的FUG和含2~4根毛發(fā)的FUG。制備FUG需要精細的技術和良好的顯微設備。制備好的毛囊單位移植物（圖7）。

圖7 制備好的毛囊單位移植物

毛囊單位移植物的分離制備和保存技巧如下：

1.不對毛囊進行機械性損傷

在加工制備FUG時，夾持FU的鑷子應為前端較鈍的彎形顳，以防對毛囊造成機械性損傷，并應選用鋒利的10號刀片，在固定好的分離板上，對FU周圍多余的皮膚組織和脂肪進行切割分離，制備成含單根毛發(fā)的FUG和含2~4根毛發(fā)的FUG。刀片一定要銳利，以便有力、快捷地加工制備FUG。

2.FU和FUG的濕潤和冷藏保存，嚴防缺血性損傷

FU和FUG的缺血性損傷，其表現(xiàn)為毛球干癟、拉長、扭曲，脫水是FU和FUG存活率下降最常見的原因。將欲加工的FU和已加工好的FUG，放在低溫（0℃~4℃）狀態(tài)下，可以增強毛囊耐受缺血缺氧的能力，有利于提高毛發(fā)移植后的存活率。

我們的做法是將欲加工的FU和已加工好的FUG放置在底部鋪有紗布盛有0.9%氯化鈉注射液的培養(yǎng)皿中以保持濕潤，同時在培養(yǎng)皿的蒂部防治冰塊，即可維持換藥碗內（0℃~4℃）的低溫狀態(tài)。

加工制備FUG時的分離板也要保持濕潤。多人（3~4人）同時熟練地進行手術操作能大大加快手術的進程，從而縮短毛囊的缺血時間，進而增加FUG種植成活率。

3.需要在顯微鏡下制備FUG（圖8）

這樣有利于精準去除FU周圍無毛發(fā)的皮膚和脂肪組織，方便于FUG種植。

圖8 在顯微鏡下制備FUG

（三）毛囊單位移植物的種植方法和技巧

目前常用的種植方法有三種：縫隙切開種植法、即插即種種植法和單株毛發(fā)種植器種植法。

1.縫隙切開種植法是在受區(qū)先統(tǒng)一做縫隙切開制備位點，然后將FUG依次植入縫隙中。

2.即插即種種植法是在受區(qū)制備位點的同時立即植入FUG。

3.單株毛發(fā)種植器種植法是將含單根毛發(fā)的FUG插入這種毛發(fā)種植器的針芯內，直接將FUG植入頭發(fā)內，而不需預先打造種植孔。

為了種植的準確性，種植醫(yī)生必須佩戴兩倍的頭戴式放大鏡操作。注意控制種植毛發(fā)的密度，掌控移植毛發(fā)的自然度（圖9）。

種植FUG前需要用刀片或針頭在受區(qū)打造種植孔，這種操作會不同程度地破壞禿發(fā)區(qū)局部的血液循環(huán)，如果打造的種植孔太密，局部的血液循環(huán)破壞嚴重，毛囊就不易成活，因此注意控制移植密度也是保證成活率的關鍵。

所以一般兩個FUG間距保持在1~1.5mm左右為宜。不提倡高密式毛發(fā)種植，建議應用FUG技術無痕毛發(fā)移植術進行少量多次移植。

圖9 在顯微鏡下種植FUG

三、脫發(fā)患者頭發(fā)再平衡術的術后須知

脫發(fā)患者頭發(fā)在平衡術的毛根初期靠體液循環(huán)維持生存，毛發(fā)處于營養(yǎng)匱乏期，當新的營養(yǎng)循環(huán)形成后，毛母細胞開始增殖分裂，新的毛發(fā)沿著原有通道重新生長，從而形成一之后新的永久性毛發(fā)（圖10）。

圖10 脫發(fā)患者頭發(fā)再平衡術的前后對比

關于脫發(fā)患者頭發(fā)再平衡術后生長情況可概括為以下幾點：

1.自體毛發(fā)移植手術為門診手術，手術的全程大于需要4~8個小時，手術后患者經短暫留觀休息方可回家，不需住院，

2.術后種發(fā)區(qū)無需包扎，供發(fā)區(qū)可用無菌紗布覆蓋包扎已填，術后3~5日內取發(fā)針眼科自動愈合。

3.術后當天，取發(fā)區(qū)與種發(fā)區(qū)有水腫、滲血現(xiàn)象，滲血逐漸凝固形成小血痂。禁止患者觸摸或提拉移植的毛發(fā)，禁止用手扣掉小血痂，否則會導致移植的毛囊連同血痂被摳脫。應服抗生素3~5天預防感染。必要時刻口服止痛藥以減輕術后暫時的不適。

4.術后可正常飲食，但術后一個月內禁止飲用烈酒或酒精含量高的飲料。忌食海鮮及辛辣刺激性食品，以免發(fā)生過敏反應。

5.患者一般第二天即可正常上班。但是，當患者從事特殊工作比如需要帶頭盔的高空作業(yè)、工作在塵土多的工地或廠房、體育運動等需要一周后再恢復正常工作。

6.術后5天，受區(qū)水腫逐漸消退，可以用淋浴輕輕地沖洗頭皮，不可揉搓、抓繞植發(fā)部位。洗完后待頭發(fā)自然變干，切不可用毛巾擦抹。

7.術后7~10天，移植的毛發(fā)開始生長，血痂逐漸脫落小時?？烧Ｊ崂眍^發(fā)。

8.術后2~4周，移植的毛發(fā)開始有部分脫落，但毛囊已在“新家里落戶”。這時有的患者會產生恐慌心理，所以在術前咨詢時一定要明確告知患者，使之有充分的心理準備，并有足夠的耐心等待新的毛發(fā)長出?？蓙磲t(yī)院做頭發(fā)養(yǎng)護，以促進毛發(fā)的生長。

9.術后3個月，開始逐漸長出毛發(fā)（經過3個月的休眠）。每月約增長約1cm。

10.術后6個月，種植的毛發(fā)有60%長出。

11.術后9個月，種植的毛發(fā)有90%長出，毛發(fā)生長基本正常。

12.術后12個月，植發(fā)區(qū)毛發(fā)生長完全正常，可顯示植發(fā)后的美容效果。新生長的頭發(fā)可以正常的燙發(fā)、染發(fā)、吹發(fā)?？蛇M行植發(fā)區(qū)內頭發(fā)的二次加密手術。

13.植發(fā)后患者應和醫(yī)護人員保持密切聯(lián)系，一般建議患者在術后1、3、6、9、12個月各來醫(yī)院復查一次。