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國(guó)外對(duì)CHA的研究應(yīng)用點(diǎn)滴介紹

來(lái)源:[2016中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容學(xué)術(shù)年]時(shí)間:2016-12-01 11:41:14責(zé)任編輯:wbw

  丁芷林 李洪生


  一、面部老化特征及解決方案
  面部老化不僅有軟組織的改變,還有骨骼的退變;
  面部的輪廓主要是由骨骼形態(tài)來(lái)決定;
  先天性發(fā)育不良(如遺傳)或后天性獲得(老年退行萎縮性改變)等影響面部輪廓形態(tài);
  單純軟組織的提升、懸吊、充填不能解決骨骼的問(wèn)題;

  面部骨骼年輕化手術(shù)是美容整形的發(fā)展潮流。


  二、面部骨骼年輕化手術(shù)進(jìn)展
  由于骨發(fā)育不良、骨老化、骨質(zhì)流失、骨萎縮引起的面部骨骼變小變形、不美,繼往曾用自體骨、異體骨及組織代用品等進(jìn)行矯正,但因種種弊端收到限制甚至棄用。近些年來(lái)國(guó)內(nèi)外研制成的CHA(Coralline hydroxyapatite)珊瑚羥基磷灰石顆粒(大小0.25-1mm)人工骨增量劑應(yīng)用于臨床收到良好效果。
  1.珊瑚羥基磷灰石
  1.某些海洋珊瑚天然帶有互聯(lián)互通的多孔骨骼架構(gòu),主要成分為碳酸鈣。
  2.但是這些海洋珊瑚的缺點(diǎn)是吸收快,不能滿足臨床要求;
  3.1975年美國(guó)Roy.D.M博士申請(qǐng)了熱液法的生產(chǎn)專利,通過(guò)水液置換反應(yīng),將碳酸鈣轉(zhuǎn)變?yōu)榱姿徕},使吸收率大為減少。自上世紀(jì)90年代,在美國(guó)進(jìn)入臨床使用,尤其是正頜外科及口腔科;

  4.國(guó)內(nèi),自上世紀(jì)90年代起,北京意化健公司也將珊瑚中的礦物成分轉(zhuǎn)換為羥基磷灰石,但保留了珊瑚天然的空隙結(jié)構(gòu),得到與人體骨骼極為相似的產(chǎn)品,為新骨組織的生長(zhǎng)提供天然的通道和容納場(chǎng)所。


  三、CHA植入體內(nèi)的特性
  1.在CHA植入之后,纖維血管組織開(kāi)始侵入多孔結(jié)構(gòu)內(nèi)。
  2.研究認(rèn)為孔徑大小對(duì)骨的生長(zhǎng)有決定性作用,孔徑大于200?m,軟、硬組織可以長(zhǎng)久如孔隙中。
  3.大于500?m孔徑,軟組織長(zhǎng)入速度遠(yuǎn)大于硬組織,造成成骨不良。
  4.由于CHA具有200-500?m孔徑,有利于成骨作用。
  此外,CHA的孔隙率超過(guò)30%,且孔孔相通,組織可以長(zhǎng)久入材料內(nèi)部,同時(shí)還能保持正常的代謝過(guò)程。降低了CHA的脆性,并提高了抗折強(qiáng)度,使植入后不易流式不易碎裂。
  因此,CHA是具有天然屬性的最佳人工骨。

  5.CHA和HA的異同優(yōu)劣

國(guó)外對(duì)CHA的研究應(yīng)用點(diǎn)滴介紹

  四、國(guó)外有關(guān)CHA的臨床應(yīng)用
  1.多孔羥基磷灰石顆粒在面部骨骼增量術(shù)中的應(yīng)用

  面部的外表主要是由下面的骨骼形態(tài)來(lái)決定的。羥基磷灰石是幾種能夠增強(qiáng)面部骨骼突起的材料之一。本研究評(píng)價(jià)多孔羥基磷灰石應(yīng)用于面部骨骼,增加骨性突起的長(zhǎng)期表現(xiàn)。在2004-2005年一年期間對(duì)10名年齡28-59歲女性患者,采用多孔羥基磷灰石顆粒,共24個(gè)部位進(jìn)行面部骨骼的美容增量術(shù)。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行CT掃描作為基線測(cè)量,并與1年以及2年的掃描進(jìn)行對(duì)比,測(cè)量羥基磷灰石在軸向面以及冠狀面上的厚度。記錄原始骨覆蓋羥基磷灰石的厚度、覆蓋軟組織的厚度以及全部突起(骨加軟組織)。研究表明,2年后99.7%的羥基磷灰石依舊保持,與基線測(cè)量對(duì)比,t檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部突起(骨加軟組織)保持不變,并且沒(méi)有證據(jù)顯示原有骨吸收或者軟組織萎縮。影像學(xué)結(jié)果證實(shí)多孔羥基磷灰石顆粒作為面部骨骼的增大不僅是一個(gè)可預(yù)見(jiàn)的手術(shù),而且能夠至少2年內(nèi)保持全部骨性突起。


  2使用多孔羥基磷灰石顆粒的顱頜面區(qū)域擴(kuò)建術(shù)
  3
  頜面區(qū)域擴(kuò)建術(shù)使用多孔珊瑚羥基磷灰石顆粒進(jìn)行美容和重建并對(duì)其張琪臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究作為一種回顧性的研究回顧了從1981年至2001年20年間,180例病人,393個(gè)手術(shù)中,多孔珊瑚羥基磷灰石顆粒的使用情況。

  在所有手術(shù)中,61.6%的手術(shù)目的為重建,另38.4%為美容。上頜骨為手術(shù)最常見(jiàn)的部位(44.3%),一下依次為下頜骨(21.6%)和顴骨(15.4%)。手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為5.6%(22/393),其中外形不規(guī)則占并發(fā)癥的59%(13/22)。感染和顆粒的擠出占并發(fā)癥的1.3%。手術(shù)優(yōu)良率為96.4%。多孔珊瑚羥基磷灰石顆粒在顱頜面輪廓的美容和擴(kuò)建術(shù)中具有顯著的效果及多種適用性。并且具有穩(wěn)定性高,生物相容性好以及安全性高的特點(diǎn)。使用中,建議無(wú)菌操作,注意在設(shè)計(jì)骨床時(shí)不應(yīng)撕裂骨膜并且在放置顆粒時(shí)應(yīng)緊貼骨膜下,在放置顆粒的位置要壓緊顆粒物,一般所需的顆粒物的體積要超過(guò)所計(jì)算理論總體積的15%,閉合時(shí)應(yīng)防水密閉,術(shù)后輕擊手術(shù)位置以防止一直顆粒活動(dòng)。


  4.面部骨骼提升的臨床研究
  CHA并發(fā)癥的發(fā)生率很低,因而在臨床使用中是很安全的。主要并發(fā)癥是矯形不足或矯形過(guò)正引起的;盡管計(jì)算時(shí)這些都被統(tǒng)計(jì)到總并發(fā)癥率中,這些并不是真正的并發(fā)癥,而是出現(xiàn)了臨床不滿意的效果而已。在患者組中,局部組織腫脹消失后,出現(xiàn)了輪廓不規(guī)則。由于這個(gè)原因,進(jìn)一步的矯正應(yīng)該盡可能早的實(shí)施(如果必要的話,應(yīng)在最初3個(gè)月內(nèi))。
  眶下區(qū)進(jìn)行顆粒植入術(shù)后發(fā)生慢性術(shù)后神經(jīng)源性疼痛,顆粒擠出和感染,術(shù)后面部不規(guī)則,為了保證可靠的效果,還有幾個(gè)因素需要注意;
  1、為了達(dá)到成骨目的,CHA必須置于骨膜下;
  2、骨膜下骨床應(yīng)該足夠?qū)挸?,使顆粒能夠無(wú)張力地緊貼骨表面;
  3、植入物穩(wěn)定往往需要3至4周的時(shí)間,早期包扎制動(dòng)3-4天;
  4、術(shù)后2至3天,通過(guò)擠壓手術(shù)部位來(lái)改變或重塑小缺損。

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