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國外對CHA的研究應(yīng)用點滴介紹

來源:[2016中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會醫(yī)學(xué)美容學(xué)術(shù)年]時間:2016-12-01 11:41:14責(zé)任編輯:wbw

  丁芷林 李洪生


  一、面部老化特征及解決方案
  面部老化不僅有軟組織的改變,還有骨骼的退變;
  面部的輪廓主要是由骨骼形態(tài)來決定;
  先天性發(fā)育不良(如遺傳)或后天性獲得(老年退行萎縮性改變)等影響面部輪廓形態(tài);
  單純軟組織的提升、懸吊、充填不能解決骨骼的問題;

  面部骨骼年輕化手術(shù)是美容整形的發(fā)展潮流。


  二、面部骨骼年輕化手術(shù)進展
  由于骨發(fā)育不良、骨老化、骨質(zhì)流失、骨萎縮引起的面部骨骼變小變形、不美,繼往曾用自體骨、異體骨及組織代用品等進行矯正,但因種種弊端收到限制甚至棄用。近些年來國內(nèi)外研制成的CHA(Coralline hydroxyapatite)珊瑚羥基磷灰石顆粒(大小0.25-1mm)人工骨增量劑應(yīng)用于臨床收到良好效果。
  1.珊瑚羥基磷灰石
  1.某些海洋珊瑚天然帶有互聯(lián)互通的多孔骨骼架構(gòu),主要成分為碳酸鈣。
  2.但是這些海洋珊瑚的缺點是吸收快,不能滿足臨床要求;
  3.1975年美國Roy.D.M博士申請了熱液法的生產(chǎn)專利,通過水液置換反應(yīng),將碳酸鈣轉(zhuǎn)變?yōu)榱姿徕},使吸收率大為減少。自上世紀(jì)90年代,在美國進入臨床使用,尤其是正頜外科及口腔科;

  4.國內(nèi),自上世紀(jì)90年代起,北京意化健公司也將珊瑚中的礦物成分轉(zhuǎn)換為羥基磷灰石,但保留了珊瑚天然的空隙結(jié)構(gòu),得到與人體骨骼極為相似的產(chǎn)品,為新骨組織的生長提供天然的通道和容納場所。


  三、CHA植入體內(nèi)的特性
  1.在CHA植入之后,纖維血管組織開始侵入多孔結(jié)構(gòu)內(nèi)。
  2.研究認(rèn)為孔徑大小對骨的生長有決定性作用,孔徑大于200?m,軟、硬組織可以長久如孔隙中。
  3.大于500?m孔徑,軟組織長入速度遠大于硬組織,造成成骨不良。
  4.由于CHA具有200-500?m孔徑,有利于成骨作用。
  此外,CHA的孔隙率超過30%,且孔孔相通,組織可以長久入材料內(nèi)部,同時還能保持正常的代謝過程。降低了CHA的脆性,并提高了抗折強度,使植入后不易流式不易碎裂。
  因此,CHA是具有天然屬性的最佳人工骨。

  5.CHA和HA的異同優(yōu)劣

國外對CHA的研究應(yīng)用點滴介紹

  四、國外有關(guān)CHA的臨床應(yīng)用
  1.多孔羥基磷灰石顆粒在面部骨骼增量術(shù)中的應(yīng)用

  面部的外表主要是由下面的骨骼形態(tài)來決定的。羥基磷灰石是幾種能夠增強面部骨骼突起的材料之一。本研究評價多孔羥基磷灰石應(yīng)用于面部骨骼,增加骨性突起的長期表現(xiàn)。在2004-2005年一年期間對10名年齡28-59歲女性患者,采用多孔羥基磷灰石顆粒,共24個部位進行面部骨骼的美容增量術(shù)。術(shù)后3個月進行CT掃描作為基線測量,并與1年以及2年的掃描進行對比,測量羥基磷灰石在軸向面以及冠狀面上的厚度。記錄原始骨覆蓋羥基磷灰石的厚度、覆蓋軟組織的厚度以及全部突起(骨加軟組織)。研究表明,2年后99.7%的羥基磷灰石依舊保持,與基線測量對比,t檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義。全部突起(骨加軟組織)保持不變,并且沒有證據(jù)顯示原有骨吸收或者軟組織萎縮。影像學(xué)結(jié)果證實多孔羥基磷灰石顆粒作為面部骨骼的增大不僅是一個可預(yù)見的手術(shù),而且能夠至少2年內(nèi)保持全部骨性突起。


  2使用多孔羥基磷灰石顆粒的顱頜面區(qū)域擴建術(shù)
  3
  頜面區(qū)域擴建術(shù)使用多孔珊瑚羥基磷灰石顆粒進行美容和重建并對其張琪臨床效果進行評價。本研究作為一種回顧性的研究回顧了從1981年至2001年20年間,180例病人,393個手術(shù)中,多孔珊瑚羥基磷灰石顆粒的使用情況。

  在所有手術(shù)中,61.6%的手術(shù)目的為重建,另38.4%為美容。上頜骨為手術(shù)最常見的部位(44.3%),一下依次為下頜骨(21.6%)和顴骨(15.4%)。手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為5.6%(22/393),其中外形不規(guī)則占并發(fā)癥的59%(13/22)。感染和顆粒的擠出占并發(fā)癥的1.3%。手術(shù)優(yōu)良率為96.4%。多孔珊瑚羥基磷灰石顆粒在顱頜面輪廓的美容和擴建術(shù)中具有顯著的效果及多種適用性。并且具有穩(wěn)定性高,生物相容性好以及安全性高的特點。使用中,建議無菌操作,注意在設(shè)計骨床時不應(yīng)撕裂骨膜并且在放置顆粒時應(yīng)緊貼骨膜下,在放置顆粒的位置要壓緊顆粒物,一般所需的顆粒物的體積要超過所計算理論總體積的15%,閉合時應(yīng)防水密閉,術(shù)后輕擊手術(shù)位置以防止一直顆?;顒?。


  4.面部骨骼提升的臨床研究
  CHA并發(fā)癥的發(fā)生率很低,因而在臨床使用中是很安全的。主要并發(fā)癥是矯形不足或矯形過正引起的;盡管計算時這些都被統(tǒng)計到總并發(fā)癥率中,這些并不是真正的并發(fā)癥,而是出現(xiàn)了臨床不滿意的效果而已。在患者組中,局部組織腫脹消失后,出現(xiàn)了輪廓不規(guī)則。由于這個原因,進一步的矯正應(yīng)該盡可能早的實施(如果必要的話,應(yīng)在最初3個月內(nèi))。
  眶下區(qū)進行顆粒植入術(shù)后發(fā)生慢性術(shù)后神經(jīng)源性疼痛,顆粒擠出和感染,術(shù)后面部不規(guī)則,為了保證可靠的效果,還有幾個因素需要注意;
  1、為了達到成骨目的,CHA必須置于骨膜下;
  2、骨膜下骨床應(yīng)該足夠?qū)挸?,使顆粒能夠無張力地緊貼骨表面;
  3、植入物穩(wěn)定往往需要3至4周的時間,早期包扎制動3-4天;
  4、術(shù)后2至3天,通過擠壓手術(shù)部位來改變或重塑小缺損。

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