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北京兒童醫(yī)院燒傷整形科

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醫(yī)院介紹

　　基礎外科專業(yè)是中國小兒外科創(chuàng)始人、小兒外科唯一的中國工程院院士張金哲教授較先創(chuàng)建和指導發(fā)展起來的專業(yè)，70年來，臨床治療水平一直處于全國前列，并開創(chuàng)了許多適合中國國情的治療方法、方式。隨小兒基礎外科的逐漸發(fā)展，派生出小兒外科的其他專業(yè)。目前，我院基礎外科包括燒傷整形專業(yè)、小兒創(chuàng)傷和急癥專業(yè)、普通外科專業(yè)和新生兒外科專業(yè)四大分支。
　　小兒燒傷、整形專業(yè)：
　　北京兒童醫(yī)院燒傷整形科成立于1960年，是一個醫(yī)、護、技全面發(fā)展的專業(yè)，專業(yè)人員具有年輕化、高學歷的特點。共有醫(yī)護人員40名， 其中正主任醫(yī)師一名、 副主任醫(yī)師一名、主治醫(yī)師一名，住院醫(yī)師數名。參與了國家級多項藥品及敷料臨床試驗研究，成功組織開辦國家級繼續(xù)教育項目學習班。
　　燒傷整形專業(yè)各種檢查、治療、手術設備精良，能夠開展各種復雜、疑難兒童燒傷整形疾病的診治和手術工作。主要開展的治療項目：兒童各種體表先天畸形，由外傷、感染、腫物引起的缺損的修復，小兒燒燙傷，各種手足畸形（多指、并指、巨指、裂手、多關節(jié)屈曲攣縮）；各種耳部畸形（如小耳畸形、招風耳、隱耳、菜花耳等）；顱縫早閉（Apert綜合征、Crouzon綜合征）；唇腭裂；面橫裂；上瞼下垂、小眼畸形；體表各種瘢痕擴張器置入治療，大面積黑痣各種體表腫物的切除修復、會陰部整形等。
　　1、重癥燒燙傷病人救治
　　經過多年臨床實踐，燒傷整形專業(yè)在救治成批燒燙傷病人、大面積重癥燒燙傷病人、電擊傷及燒燙傷并發(fā)癥防治、營養(yǎng)支持等方面經驗豐富，形成了一整套適合小兒特點的治療方法。開通了燒傷病人急診綠色通道，為重癥燒傷病人贏得了寶貴的治療時間。曾成功救治一例燒傷體表面積75%III°燙傷達50%且合并呼吸道損傷的3歲女童及一例燒傷體表面積50%III°燙傷達45%的8個月男童。燒傷整形專業(yè)根據不同傷情采用不同治療方式修復創(chuàng)面，采用了異種皮、銀離子等人工敷料，結合使用生長因子創(chuàng)面換藥，完成數百例削痂切痂植皮手術，VSD負壓引流手術及腹部皮瓣修復創(chuàng)面手術，減少了創(chuàng)面的感染，縮短了住院時間，盡可能地保留外觀及功能。創(chuàng)面愈合后患兒至我科康復門診進行防治瘢痕、功能鍛煉、心理康復等系統(tǒng)化綜合治療。
　　2、創(chuàng)面修復
　　皮膚創(chuàng)面發(fā)生在嚴重燒傷、創(chuàng)傷、感染、愈合不良的傷口、巨大腫物或黑痣切除后等，治療困難，嚴重影響患者的生存質量。我科根據不同患兒制定適宜的個體化方案，應用創(chuàng)面全封閉負壓引流、異體、自體皮膚移植、皮瓣移植等手段，效果良好。
　　3、瘢痕治療
　　兒童期是擦傷、割傷、燙傷、燒傷等意外傷害的高發(fā)期，這些傷口愈合后常遺留有皮膚表面瘢痕，且伴隨終生，不僅影響美觀甚至影響功能。瘢痕的種類分為表淺性瘢痕、萎縮性瘢痕、增生性瘢痕、攣縮性瘢痕、凹陷性瘢痕、瘢痕疙瘩、瘢痕潰瘍、瘢痕癌變。我科針對各種外傷和手術瘢痕、血管瘤和痤瘡消退后瘢痕形成了集局部外用藥物治療、彈力壓迫、局部注射及手術等在內的綜合治療方法，并為患兒制定了安全的診療措施及隨訪流程。皮膚擴張術是在皮膚深面植入擴張器并逐步擴張其表面皮膚面積的一種技術，為近年來新型的手術治療方法。皮膚擴張后能提供“額外”皮膚，用于修復和替代鄰近的瘢痕或其它皮膚缺損及畸形，修復后的皮膚與正常皮膚組織的顏色、質地、感覺及功能完全相同，其治療效果令病患及家長滿意。
　　4、血管瘤治療
　　血管瘤及血管畸形為嬰幼兒常見病，位于面頸部嚴重影響容貌，位于口咽鼻腔影響呼吸功能，卡梅綜合征合并血小板減低，患兒有出血傾向危及生命。我科根據不同年齡、部位、大小對各種類型血管瘤、血管畸形、卡梅綜合征采用藥物注射治療、口服普萘洛爾治療、彈力加壓及介入栓塞治療等綜合治療。其中注射治療于門診完成，無需住院，效果顯著。介入栓塞治療為大面積難治性血管瘤患兒帶來福音。
　　5、小耳畸形
　　小耳畸形為先天性耳廓發(fā)育畸形，其形態(tài)失常對患兒心理發(fā)育極有影響。小耳畸形治療一般采取3期手術方案，第yi期先行皮膚擴張，皮膚擴張至需要量后行第二期手術，自體軟骨移植及全耳再造術，第三期可進一步對耳垂、耳腔等進行修正。中國造耳第一人整形外科醫(yī)院莊洪興教授為我科長期客座教授。
　　6、顱縫早閉
　　顱縫早閉又稱狹顱征，可導致顱內壓升高、發(fā)育遲緩、智能低下、精神活動異常、癲癇發(fā)作等癥。在許多綜合征患兒表現出眶距寬、眼壓高、面中部凹陷。我科已成功開展Apert綜合征及Crouzon綜合征的手術治療，術后患兒面容及顱內容積均得到改善。
　　燒傷整形專業(yè)每年接診燒傷整形患兒5000人次左右，手術病人1000余例。
　　燒傷整形專業(yè)現在開通了網上醫(yī)生咨詢熱線，醫(yī)生門診電話預約，手術電話預約。受到國內外患兒家長的一致好評。
　　小兒外科急癥專業(yè)：
　　北京兒童醫(yī)院小兒急癥外科專業(yè)于1983年率先在國內成立。知茗小兒外科醫(yī)生、工程院院士張金哲教授是小兒急癥外科的創(chuàng)立者和首席醫(yī)生。目前有床位30張，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)生多人。每年收治各種外科急癥患兒1500人次，年收治各類型創(chuàng)傷危重病兒200人次。年手術1500余人次，年危重病兒搶救350人次。
　　小兒外科急癥專業(yè)是國內首創(chuàng)的綜合治療小兒各種外科急癥的專業(yè)，該專業(yè)已具備專業(yè)醫(yī)護人員、專業(yè)病房、搶救室、監(jiān)護室、急癥搶救設備、急診室和復診隨診門診。擅長診斷與治療小兒急腹癥、創(chuàng)傷，感染等急性外科疑難重癥。
　　小兒急癥專業(yè)在診斷和治療闌尾炎、腸套疊、各種腸梗阻、美克爾憩室、消化道重復畸形、嵌頓性腹股溝斜疝、胰腺炎、消化道出血、消化道穿孔、軟組織感染、急慢性腹痛、陰囊急癥等疾病具有豐富的經驗。診斷和治療急腹癥的綜合水平居國內領先地位。目前開展了各類微創(chuàng)手術，如腹腔鏡小兒闌尾切除術、腹腔鏡美克爾憩室切除術、腹腔鏡慢性腹痛的探查、腹腔鏡腸系膜淋巴結活檢術等，達到了疤痕小、美觀、住院時間短、恢復快的良好效果。
　　小兒急癥專業(yè)在綜合性診斷與治療小兒復合性創(chuàng)傷、危重性創(chuàng)傷、難治性創(chuàng)傷方面經驗豐富，擁有專職治療顱腦外傷、胸部外傷、腹部外傷、泌尿系外傷的多位醫(yī)生。已具備規(guī)范化診斷、治療小兒創(chuàng)傷的醫(yī)療體系。
　　小兒急癥專業(yè)在我國較早開展了小兒臨床營養(yǎng)的研究，應用腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)治療各種小兒營養(yǎng)不良者、腸造瘺病人、長期禁食病人、腫瘤化療病人、消化道功能障礙病人、危重病人取得了良好的療效。已形成了完善的、統(tǒng)一的、規(guī)范的臨床營養(yǎng)體系。
　　小兒急癥專業(yè)是小兒外科醫(yī)師、護士培訓基地。是培養(yǎng)小兒急癥專業(yè)醫(yī)師的搖籃，與國內外有廣泛的交流。已發(fā)表論文、論著數十篇，曾獲北京市和北京衛(wèi)生局科技進步獎，參與編著了《小兒急腹癥學》、《小兒創(chuàng)傷學》、《臨床腸內和腸外營養(yǎng)》、《腸內營養(yǎng)》、《兒科新進展》等書籍。急癥專業(yè)醫(yī)生現擔任中國臨床營養(yǎng)雜志編委，北京市腸內腸外營養(yǎng)學組委員。已派遣數位醫(yī)師赴國外、港澳地區(qū)學習交流。
　　小兒普通外科專業(yè)：
　　小兒普通外科專業(yè)是張金哲院士創(chuàng)建小兒外科時較基本的組成部分，歷史悠久，擁有許多適合中國國情的小兒外科開創(chuàng)性的治療方法和治療技術。經過小兒外科70年的發(fā)展和派生細分，目前普外專業(yè)主要治療兒童頸部、腹部的先天性疾病及發(fā)育畸形、異常，主要研究方向包括兒童肝膽和肛腸等方面。
　　本專業(yè)擁有主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師2名；博士生導師2名，碩士生導師1名；博士3名，碩士4名，在讀碩士2名。在只擁有28 張病床情況下，年完成復雜手術1200余例，多數為全國各地的疑難雜癥和再手術病例。目前95歲高齡的張金哲院士仍然每周定時出門診、查房，指導著普外科各級醫(yī)師的臨床治療。
　　先天性巨結腸根治術（環(huán)鉗法）是普外科開創(chuàng)性手術之一，從張金哲院士等發(fā)明改進“張氏環(huán)鉗”，到使用胃腸吻合器，再到腹腔鏡輔助完成根治術及經肛門改良 Soave術式，先天性巨結腸治療取得了一系列成績，近期已完成 手術1000 余例，在國內、外享有較好的聲譽和影響。近年來每年完成來自全國各地的先天性巨結腸術后嚴重并發(fā)癥需要再次手術的病例20余例，為患兒解除了巨大痛苦和煩惱。
　　經過實驗研究，設計應用肝腸 R-Y 吻合加矩形瓣成型術是另一開創(chuàng)性手術。本術式有效地防止術后返流，引起國內、國際上的興趣和認可。該術式應用于先天性膽總管擴張癥已1000余例，近期、遠期效果滿意，應用于膽道閉鎖已200余例，膽管炎發(fā)病率較國內外大宗病例減少。
　　普外專業(yè)在診斷、治療大量患兒及疑難病癥的病例中，積累了豐富的臨床經驗，通過醫(yī)療及科研，一些疾病如先天性肛門直腸畸形、先天性肝膽脾胰疾病等的術前診斷和術后處理進行不斷完善，對手術技術不斷的進行改進創(chuàng)新。近年來，肛腸和肝膽疾病成為主要研究方向。對于先天性和后天性的肛門直腸疾病特別是在復雜肛門直腸畸形和一穴肛的功能性修復水平不斷提高，術后排便控制效果滿意；綜合治療膽道閉鎖有重大發(fā)展，術前診斷、術后效果判斷等水平提高，患兒術后膽汁引流率100%，良好率近60%，總體療效令人鼓舞。隨小兒腹腔鏡技術的發(fā)展，普外專業(yè)將腹腔鏡技術合理的應用于適應病例中，增加了手術的美觀。
　　普外專業(yè)是國內較早的博士學位授予單位和博士后流動站之一，已培養(yǎng)博士研究生及碩士研究生50多人。在核心期刊及SCI上發(fā)表論文 200 余篇，獲國家科技部攻關課題、北京市自然科學基金、北京市優(yōu)秀人才基金、北京市教委科研基金等多項基金支持，獲得北京市科技進步獎、國家衛(wèi)生部及北京市衛(wèi)生局等獎項，并參與《實用小兒外科學》、《小兒門診外科學》、《實用小兒新型手術圖解》、《張金哲小兒外科學》等多部專著出版。
　　普外診治的主要病種包括：
　　1、頸部畸形：如先天性鰓裂瘺及囊腫、甲狀舌管瘺及囊腫、先天性梨狀窩瘺等
　　2、肝膽系統(tǒng)疾?。喝缦忍煨阅懝軘U張癥（膽總管囊腫）、膽道閉鎖、門脈高壓癥伴上消化道出血，門靜脈畸形及消化道血管畸形伴便血等
　　3、消化道畸形：如腸重復畸形、梅克爾憩室、先天性巨結腸、先天性肛門直腸畸形（無肛前庭瘺、會陰瘺、尿道瘺、肛門閉鎖）
　　4、后天性肛門直腸疾患：如女嬰感染性直腸前庭瘺、結腸息肉等
　　5、脾臟、胰腺疾病：如球形紅細胞增多癥等脾臟切除、胰腺囊腫、胰膽合流異常等
　　6、各種腹腔疝如腹股溝斜疝、切口疝、膈疝等。
　　7、腹腔內其他疾?。喝绱缶W膜或腸系膜囊腫等。
　　8、兒童腹腔鏡手術：如腹腔鏡脾臟切除術、腹腔鏡膽總管囊腫切除術、腹腔鏡巨結腸根治術等。
　　新生兒外科專業(yè)：
　　目前國際上新生兒外科已成為評價小兒外科水平的一個重要標志。我院外科新生兒專業(yè)創(chuàng)建于1972年，專業(yè)發(fā)展至今已有近40年。成功救治了大批新生兒外科疾病患兒，在國內成功的進行了首例聯(lián)體兒分離術，率先開展了新生兒期巨結腸根治術、新生兒期中位無肛骶會陰肛門成形術、新生兒期腹腔鏡手術如巨結腸根治術、幽門環(huán)肌切開術等，目前本專業(yè)在國內處領先水平。
　　本專業(yè)擁有主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師1人。碩士生導師1人，博士2人、碩士2人。臨床和科研技術力量雄厚。近5年來，申請并獲得北京市自然基金項目1項，首都臨床特色應用研究1項。培養(yǎng)新生兒外科專業(yè)研究生8名，大量的進修醫(yī)生都成為當地醫(yī)療技術骨干和學術帶頭人。
　　在診斷和治療新生兒外科疾病方面具有豐富的臨床經驗及良好的治療效果，診治患兒數量國內居首，搶救了無數危重的新生兒患者并獲得良好的生活質量。先天性食管閉鎖并氣管食管瘺的治療代表新生兒外科的技術水平，目前對于本病的搶救及治療成功率很高；每年收治新生兒巨結腸近百例，近10余年來廣泛應用腹腔鏡及經肛門路徑治療新生兒期巨結腸，手術打擊明顯減小，術后恢復很快，切口疤痕微小，隨訪效果良好，深受患兒家長歡迎；對腹壁裂、 臍膨出的治療效果處國內領先水平；對于各種消化道先天性畸形的治療及產前咨詢有著大量的經驗；先天性膈疝的治療有著很高的治愈率；對各種中高位直腸肛門畸形的治療采用了Peňa手術，效果有了很大提高；應用腹腔鏡幽門肌切開術治療先天性肥厚性幽門狹窄13年，治愈千余例患兒。本專業(yè)還開展小兒胃腸功能監(jiān)測檢查，如胃食管反流等疾病的24小時食管pH監(jiān)測，小兒便秘的肛門直腸測壓檢查，為一些疾病的臨床診斷提供了有效的幫助，今年來，針對早產極低體重重癥患兒的外科治療也獲得了重大進展，圍手術期的外科治療取得了長足的進步。
　　新生兒期疾病發(fā)病緊急，患兒體質弱小，為方便患兒就診，我專業(yè)保證每日均有專業(yè)人員門診出診，并與院內相關科室之間有著良好的協(xié)作關系，可以確保危重患兒及時得到救治，對于產前發(fā)現的先天性畸形可以提供咨詢和指導，并開通產后治療的綠色通道，使患兒出生后能夠及時獲得有效的診治。
　　診治的病種：
　　1、各種新生兒的先天性畸形：如食管閉鎖和氣管食管瘺、先天性膈疝、先天性肥厚性幽門狹窄、腸閉鎖和狹窄、腸旋轉不良、環(huán)狀胰腺、胎糞性腸梗阻、臍膨出、腹壁裂 、臍腸瘺、臍尿管瘺、膽總管囊腫、先天性巨結腸、先天性直腸肛門畸形（高、中、低位無肛及各種瘺）、膽道閉鎖等。
　　2、腫瘤：新生兒的各種腫瘤（畸胎瘤、血管及淋巴管瘤、新生兒腹腔及腹膜后腫瘤、卵巢囊腫等）。
　　3、感染：新生兒皮下壞疽、軟組織感染、消化道穿孔腹膜炎，化膿性骨髓炎及關節(jié)炎等。
　　4、各種早產極低體重的重癥外科疾患：如壞死性小腸結腸炎、胃穿孔、食道閉鎖、膈疝等。
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